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消化性溃疡诊断与治疗规范(2016版)(消化性溃疡疾病知识指导)
作者：admin 来源：www.zxedu.cn 发布时间：2026-05-14 02:08:26
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病，溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。
一般，十二指肠溃疡病较胃溃疡病更为多见，十二指肠溃疡大约占70%，而胃溃疡只占25%。
以下是胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别点：
| 胃溃疡 | 十二指肠溃疡 | |
| 病因 | 幽门螺旋杆菌 | 幽门螺旋杆菌 |
| 好发部位 | 胃窦部、胃小弯、胃角 | 十二指肠球部的前壁或后壁 |
| 病理变化 | 胃溃疡是最为典型的消化系统疾病，而且在胃溃疡出现时会有一些病理的生理表现。这些病理会导致胃溃疡，大体上胃溃疡表现为界限清楚，圆形或卵圆形，黏膜皱襞向溃疡边缘集中。 | 十二指肠溃疡的形成经历了糜烂、急性溃疡、慢性溃疡的发展过程。 |
| 1、胃溃疡在底部活动分期会分为四层，第一层会有急性炎的炎性物质渗出。因为坏死的细胞以及组织碎片和纤维蛋白样的物质，存在这一层，所以这常出现炎症时，就会有渗出物发现。 | （1）糜烂：糜烂是黏膜层的浅凹陷，其深度未穿过黏膜肌层。肉眼呈红色点状浅凹陷，直径一般小于0.5cm.糜烂可发生于十二指肠各部，可分为急性糜烂和慢性糜烂，合并出血则为出血性糜烂。镜下观察，糜烂深浅不同，浅者仅及腺颈部，深者达黏膜肌层，但未穿过该层。糜烂底部有少量坏死组织，糜烂底部和边缘有多数中性粒细胞浸润。一般糜烂愈合后不留瘢痕。 | |
| 2、第二层多是由中性的粒细胞为主要的一种非特异性的细胞浸润。这一层，如果出现问题，会导致中性粒细胞不断升高，第三层是因为含有增生的毛细血管，炎性的细胞，以及结缔组织而组成的成分，这一层多为肉芽组织层。 | （2）急性溃疡：急性溃疡是指穿过黏膜肌层，深至黏膜下层的溃疡。可由糜烂发展而来，直径一般小于1cm，边界清楚。镜下见黏膜及黏膜肌层已全部破坏消失。溃疡底部附着少量坏死组织，表面有少量纤维素及多数中性粒细胞渗出，可伴有出血。溃疡边缘黏膜充血，有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 | |
| 3、第四层是纤维样的或者是瘢痕组织成，它会扩张到肌层，更严重的会达到浆膜层。如果用内镜取下来进行活检就可以看到，它会只能达到粘膜层或者是黏膜的下成。在通常情况下是观察不到这种溃疡的第四层结构。在病理组织上主要会表现在黏膜层的炎症细胞的浸润。因此就会有淋巴细胞以及中性粒细胞为主的炎症反应，或者是有肉芽肿的形成。 | （3）慢性溃疡：15%的十二指肠溃疡为多发性，可伴发胃溃疡。肉眼观察溃疡底部，较清洁，有少量渗出物及坏死组织附着。溃疡出血时在溃疡底部可见凝血块。镜下观察：溃疡底由4层组织构成，炎性渗出物层，有中性粒细胞及纤维素细胞；其下为一层无结构的凝固性坏死组织，坏死组织层下为肉芽组织和瘢痕组织。 | |
| 发病人群 | 中老年 | 青壮年 |
| 临床表现 | 其表现最主要呈现慢性、周期性、节律性疼痛，反复发作，疼痛时间较长，疼痛位置多为剑突下正中或偏左，其疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时以后逐渐消失，直到下次进餐后重复上述规律，呈进食-疼痛-缓解的节律性疼痛，又称进食痛。其并发症常伴有出血、穿孔、幽门狭窄、长期胃溃疡患者易发生癌变。 | 其表现同胃溃疡呈慢性、周期性、节律性疼痛，且疼痛节律性强于胃溃疡，疼痛位置多为上腹部正中或偏右，其疼痛多在餐后2-3小时出现，持续至下次进餐或服用抗酸药后缓解，呈疼痛-进食-缓解的节律性疼痛，还可出现夜间疼痛，称饥饿痛及夜间痛。并发症同胃溃疡，但由于十二指肠溃疡较浅容易愈合，几乎不发生癌变。 |
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