呼吸困难的临床特点有哪些(呼吸困难的临床表现特点)

呼吸困难是事业单位考试诊断学常考的内容。由于与多个学科密切相关，所以考查角度多种多样。为了让大家更好地弄清楚呼吸困难的常考知识点，中公教育的医考专家通过总结的形式，对呼吸困难进行了有效的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。我们先来看一道题目：(单选)吸气性呼吸困难见于：A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘C.喉头水肿 D.慢性阻塞性肺疾病【答案】C。一、定义呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。二、发生机制与临床表现1.肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为3种类型(1)吸气性呼吸困难：表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。对于考生备考，同学们应重点记忆三凹征的表现及吸气性呼吸困难的常见疾病。(2)呼气性呼吸困难：表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。考生应重点掌握呼气性呼吸困难的常见疾病，特别是支气管哮喘。(3)混合性呼吸困难：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。这主要是由于肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。考生应该明确混合性呼吸困难关键词在于“严重”，主要见于严重肺组织病变及会严重影响呼吸运动的疾病。心源性呼吸困难主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。1.左心衰竭引起的呼吸困难特点为：①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病;②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐呼吸(强迫体位);③两肺底部或全肺出现湿啰音。急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起、惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿啰音。左心衰竭引起呼吸困难的机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低;②肺泡张力高，剌激牵张感受器，通过迷走神经反射性地兴奋呼吸中枢;③肺泡弹性减退，使肺活量减少④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性剌激。考生重点掌握左心衰的典型临床表现：肺淤血、呼吸困难、粉红色泡沫样痰。2.右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。发生机制：①右心房和上腔静脉压升高，剌激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢;②血氧含量少，乳酸、丙酣酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢;③淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺内气体交换面积减少。临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。

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