心包积液题目(有心包积液可提出的护理问题)

医疗卫生系统临床专业面试，除了笔试之外还要全面了解一个行医者的综合素质，题型多种多样，经常考的就是专业知识的问答。从考查的形式来看，这部分考试内容与笔试有重合之处，但是面试答题除了要考虑到要点全面之外，更重要的是答题的思路要体现出条理性与逻辑性，在此中公卫生人才网的老师带来独特的答题思路。

在医疗的面试中，处理方式类型的题目是其中很重要的一种题型。对于处理方式题型应该如何作答，下面我们举例说明。

心包积液

面试针对的是所有的考生，尤其是医疗考试。由于单个岗位应聘人员可能为不同专业，有些就是单纯的医师岗招聘，没有详细的区分内科、外科、妇科和儿科。所以大多数医疗单位的专业知识面试不会详细的去考查某个科室所特有的，多数考查的是一些大家都知道的疾病，相对来说比较简单、比较常规的疾病。

在临床专业知识面试中，有几类常考题型，如病因分析题、临床表现题、鉴别诊断题、紧急处理题、记忆性题。其实在复习的时候，我们一定要有技巧性的进行复习，不能像笔试那样一个知识点一个知识点的复习、记忆。在复习面试的时候可以对不同疾病的相同方向的考题进行分析、总结，总结出每一类题目的答题方法。

在面试中，专业知识问答需要注意语言表达的流畅性、思维的逻辑性、知识点的准确性、综合分析的整体性和行为举止的规范性。

接下来，我们一起来看一道题：

请简述心包积液的临床表现。

【参考答案】

(一)症状

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸,身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳声音嘶哑及吞咽困难。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重症患者可出现休克。

(二)体征

1.心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心音低而遥远。积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)，此乃肺组织受压所致。少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。大量心包积液可使收缩压降低,而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

2.短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张,Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉,表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。

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