鼓胀的病因病机及治疗(鼓胀的病因主要为)

一、鼓胀的概述

鼓胀是以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。其中，仅腹胀大，不兼肢肿，并见头面四肢消瘦的称为单腹胀。腹大，动摇有水声，面黑为水蛊。因本病腹大状如蜘蛛，故又名蜘蛛蛊。

二、鼓胀的病因

(一)情志所伤

肝气不舒，横逆克脾，脾不健运，水湿内停。日久不化，壅塞中焦，隧道不通，渐成鼓胀。

(二)酒食不节

嗜酒过度，饮食不节，酿成湿热，损伤脾胃，导致清气不升，浊气不降，清浊相混，壅滞中焦，而致鼓胀发生。

(三) 感染血吸虫

在血吸虫病流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，血吸虫内伤肝脾，肝伤则气滞，脾伤则湿聚为水，虫阻脉络则血瘀，诸因素相互作用，终致水停腹中，形成鼓胀。

(四)黄疸、积证失治

黄疸本由湿邪致病，属肝脾损伤之疾，脾伤则失健运，肝伤则肝气瘀滞，久则肝脾肾俱损，而致气滞血瘀，水停腹中，渐成鼓胀。积聚之“积证”本由肝脾两伤，气郁与痰血凝聚而成，久则损伤愈重，凝聚愈深，终致气滞、血瘀、水停腹中，发生鼓胀。

（五）脾肾亏虚

肾主气化，脾主运化。脾肾素虚，或劳欲过度，或久病所伤，造成脾肾亏虚，脾虚则运化失职，清气不升，清浊相混，水湿停聚;肾虚则膀胱气化无权，水不得泄而内停，若再与其他诸因素相互影响，则即引发或加重鼓胀。

三、鼓胀的症状

初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，四肢消瘦，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。

四、鼓胀的治疗

(一)气滞湿阻

治法：疏旰理气，行湿散满。

方药：柴胡疏肝汤或胃苓汤加减。

方解：柴胡疏旰散;疏肝理气，行湿散满。柴胡、枳实，香附，疏旰理气解郁，川芎、芍药，行气活血柔肝，甘草，调和中气。

(二)寒湿困脾

治法：温中健脾，行气利水

方药;实脾饮为主方。

方解：白术、附子、干姜振奋脾阳，木瓜、槟榔、茯苓行气利水，厚朴、木香，草果理气健脾燥湿，甘草、生姜、大枣调和胃气。

(三)湿热蕴结

治法：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。

方解：中满分消丸用黄芩、黄连、知母清热除湿;茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿;厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿;姜黄活血化瘀;干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，祛湿热;少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。。茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水;大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消;青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿;方中轻粉一味走而不守，逐水通便。

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