应激反应 应急反应(应激反应与应急反应分别产生什么临床表现)

很多医疗的学生都知道“应激反应”和“应急反应”这两个名词，但就是分不清楚两者的区别和共同点。今天我们就从内分泌与激素的角度来学习两者的相关知识。这两种反应的发生机制实际上十分复杂，均与肾上腺有关系，需要很多激素的参与。肾上腺位于肾脏的上方，是人体重要的内分泌腺，分为皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌类固醇激素，其作用广泛，是维持生命活动所必需的激素。主要参与应激反应的糖皮质激素，即来自于肾上腺皮质。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类激素，与交感神经构成功能系统，共同在机体应急反应中发挥作用。当机体遭受到来自内、外环境和社会、心理等因素一定程度的伤害性刺激时(如创伤、手术、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷、强烈精神刺激、精神紧张等)，腺垂体立即释放大量促肾上腺皮质激素(ACTH)，并使糖皮质激素(GC)快速大量分泌，引起机体发生非特异性的适应反应，称为应激反应。引起应激反应的刺激统称为应激原。应激反应机制十分复杂，除ACTH、GC分泌迅速增多外，儿茶酚胺、催乳素、生长激素、血管升压素、β-内啡肽、胰高血糖素和醛固酮等激素的分泌也明显增加。此外，交感神经系统的活动也增强。一定程度的应激反应有利于机体对抗应激原，在整体功能全面动员的基础上，提高机体对有害刺激的耐受能力，减轻各种不良反应，而强烈或持久的应激刺激将引起机体过强的应激反应，可对机体造成伤害，甚至导致应激性疾病，如严重创伤、大面积烧伤、大手术等可引起应激性溃疡。肾上腺髓质嗜铬细胞受交感神经胆碱能节前纤维的支配。一般生理状态下，血中儿茶酚胺浓度很低，几乎不参与机体代谢及功能的调节。但当机体遇到紧急情况时，如遭遇恐惧、愤怒、焦虑、搏斗、运动、低血糖、低血压、寒冷等刺激，通过传人纤维将有关信息传到延髓网状结构、下丘脑及大脑皮层，进而使交感神经强烈兴奋，肾上腺髓质也被激活，以应对紧急情况。因此有人将它们合称为交感-肾上腺髓质系统。此时，交感神经末梢释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质急剧分泌的大量儿茶酚胺类激素(可达基础水平的1000倍)使机体处于警觉状态，反应极为机敏;心率加快，心输出量增加，血压升高，全身血量重新分配(皮肤、黏膜、内脏血流减少，心、脑及骨骼肌血流量增加);呼吸加深加快;血糖升高，脂肪分解，葡萄糖、脂肪氧化增强，以满足机体在紧急情况下骤增的能量需求。这种在紧急情况下发生的交感-肾上腺髓质系统活动增强的适应性反应，称为应急反应。现在认为，Cannon的“应急”和Seyle的“应激”学说，实质上都是在机体受到伤害性刺激时，通过中枢神经系统的整合，经协调神经-内分泌调节活动而实现的自我保护性反应，以应对并迅速适应突然出现的环境变化。一般而言，前者在于动员机体潜在能力，以提高机体对环境突变的应变能力，后者则是增强机体对伤害性刺激的耐受能力。现在大家可以分清楚“应激反应”与“应急反应”的异同点了吗?

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