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执业药师《中药综》重要考点：中医诊断学
作者：洪加泽 来源：www.zxedu.cn 发布时间：2025-09-05 05:37:44
距离2019年执业药师考试接近，小编整理了《中药综》考点：中医诊断学 希望大家认真学习，药考取得满意成绩！
第一节 中医诊断学概述
一、主要内容：中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。本书不设病案撰写的内容。
二、基本原则(一)审内察外，整体统一(二)四诊合参(三)辨证求因，审因论治
第二节 四诊
一、望诊
| 望诊 | 分类 | 表现 | 意义 |
| 望神 | 得神：有神、精充气足神旺 | 两目灵活，明亮有神；面色荣润，表情自然； 体态自如，反映灵敏，动作自如； 言语清晰，意识清楚，面色润泽 |
正常人，正气未伤，脏腑功能未衰，病轻 预后好 |
| 失神：无神、精损气亏神衰 | 表现：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气 微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清 |
正气已伤，脏腑功能衰败（虚 | |
| 假神： |
垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆 （回光返照，残灯复明） 神志：久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人； 语言：言语声低微断续，忽然语声清亮起来； 面色：晦暗无华，而突然两颧泛红如妆； 食欲：突然食欲增强。 |
临床意义：阴阳格拒，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危 | |
| 神乱 |
癫病：痰浊蒙蔽心神：表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者 狂病：痰火扰心：烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏。 痫病：痰迷心窍，肝风内动：突然跌倒，昏不知人， 口吐涎沫，四肢抽动。 |
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| 望色 | 青色 ： | 主寒证、疼痛、血瘀、惊风 | |
| 赤色 | 主热证 | ||
| 黄色 | 主虚证、湿证 | ||
| 白色 | 主虚寒证、失血证。 | ||
| 黑色 | 主肾虚、水饮、瘀血证。 | ||
| 望形体、头面 。 |
望形体强、弱、肥、瘦 | 盛气虚：凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，多为阳气不足之证； 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证； 若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。 如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，往往是肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损的病变 |
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| 望姿态异常 |
“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴 病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、实证； 身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴、寒、虚证。 若病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证； 卧时踡缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。 若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证； 坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证； 坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足。 水气凌心、咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。 |
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| 望形体 | 异常动作： 眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动： 见于急性热病，则为动风发痉的先兆； 见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。 四肢抽搐：多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。 手足拘挛，屈伸不利： 属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。 痿证：足或手软弱无力，行动不灵。 一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。 一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。 痉病：项背强直，角弓反张，四肢抽搐。 |
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| 望头形与头发 | 望头形 |
小儿头颅过大或过小----先天不足，肾精亏虚，解颅----囟门迟闭----肾气不足 囟填----囟门突起----多属实热证，外感时邪，火毒上攻 囟陷----囟门凹陷----多属虚证 。头摇不能自主----风证 |
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| 望头发 |
发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。突然出现片状脱发，多为血虚受风所致。 年少落发，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热。 | ||
| 望目色 |
望目色 |
即瞳仁属肾，称为水轮，黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮； | |
| 白睛属肺，称为气轮；眼胞红肿--肝经风热；眼睑属脾，称为肉轮。 | |||
| 目窠浮肿--水肿；眼窝下陷--津液亏耗；目眦赤烂--湿热；目眦淡白--气血不足 | |||
| 白睛黄染--黄疸；目赤--诸经热盛；小儿睡眼露睛，多为脾虚，气血不足； | |||
| 瞳孔散大，是为精气衰竭；开目而欲见人者，属阳，闭目而不欲见人者，为阴证 | |||
| 两目上视或斜视，多见于风证，或为动风的先兆 | |||
| 望耳鼻 | 耳 | 耳轮干枯焦黑，为肾精亏耗；耳内流脓水，多为肝胆湿热； 耳背有红络，耳根发凉，是麻疹先兆。 |
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| 鼻 | 鼻流清涕--外感风寒； 流浊涕--风热; 鼻柱溃烂塌陷--麻风病或梅毒 久流浊涕而有腥臭味者，是为鼻渊--外邪或胆经蕴热 鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有热 鼻翼煽动--肺热，或肺肾精气衰竭而出现的喘息 |
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| 望唇、齿龈、咽喉 | 唇 | 唇之色泽：唇色淡白，属气血不足；唇色深红，属热 在营血；色青紫，为寒凝血瘀； 唇干而裂：多属燥、热伤津或阴虚液亏； 嘴唇糜烂：多为脾胃积热上蒸。口角流涎：多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积； 口角歪斜：多为中风；口角抽掣或撮口，为肝风内动， 或脾虚生风 |
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| 齿 | 牙齿干燥，为胃热炽盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭； 牙齿松动，多为肾虚或虚火上炎。睡中啮齿，多因胃热或因虫积所致 |
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| 龈 | 牙龈淡白，多属血虚；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。出血，多为胃火、气虚、虚火。 | ||
| 咽喉 | 若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒所致（红肿、溃烂）； 若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致； 若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉。白喉为肺热阴伤 |
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| 望体表 | 斑疹 | 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑；色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感），谓之疹。 | |
| 痈 | 指患部红肿高大，根盘紧束，掀热疼痛，并能形成脓疡的疾病，属阳证。 | ||
| 疽： | 指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的疾病，属阴证 | ||
| 疔 | 指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病 | ||
| 疖 | 起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，化脓即软都为疖 | ||
| 白疹 | 晶莹饱满，颗粒清楚者，说明津气尚充足；白疹色枯而白，瘪无浆者，说明津气已亏竭 | ||
| 望舌质和舌苔 |
舌质 | 淡白舌：主虚寒证（阳虚、血虚）红舌：主热证（实热证，虚热证）绛舌：内热深重 | |
| 紫舌：寒：淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀 热：绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞 血瘀：舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点 |
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| 望舌形 | 胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌---水湿痰饮阻滞 瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌---气血阴液不足 |
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| 齿印：指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见，主脾虚、湿盛。 | |||
| 裂纹 舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。 热盛伤阴； 血虚不润---阴血亏虚，不能上荣润舌面。舌红干无苔有裂纹：阴虚火旺 |
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| 芒刺 舌面有凸起的星点，状如草莓---主热盛 | |||
| 望舌态 | ①强硬：若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻， 或高热伤津、邪热炽盛。 见于杂病中者，多为中风征兆。 ②痿软：久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。 ③颤动：久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。。 ④吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。 ⑤歪斜：多属中风或中风之先兆。舌胖而短缩，属痰湿内阻 ⑥短缩：多属危重证候的反映。 舌红绛干而短缩，多属热病津伤 舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉 |
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| 望舌苔 | 白苔：表证、寒证 黄苔：主热证、里证 灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。 黑苔：主里证，主热极又主寒盛。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯； 苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。 |
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| 望苔质 | 厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根、无根 | ||
| 望排出物 | 痰涎 |
痰黄或白而粘稠──热痰 痰白清稀──寒痰 痰清稀而多泡沫──风痰 痰少而粘难咯──燥痰 痰白量多易咯出──湿痰 痰中带血、鲜红──热伤肺络 脓血腥臭痰──肺痈 |
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| 呕吐物 | 呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积 呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃 |
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| 大便 |
大便清稀水样，多为外感寒湿。大便黄褐如糜，多为大肠湿热。 大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。 便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。 大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。 大便带血，血色鲜红，为近血。大便带血，血色暗红，为远血。 |
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| 小便 |
小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿有沙石，为石淋 尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络、脾肾不固、湿热蕴结膀胱。 |
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| 语声 | 语声强弱： |
语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证， 语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。 |
| 语言错乱：“言为心声”，语言错乱多属于心的病变 | 谵语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力的--热扰心神，实证。 郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱--心气大伤，精神散乱的虚证。 狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失却理智控制--狂证--痰火扰心。 独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止--癫证--心气虚。语謇：语言謇涩---风痰上扰。 |
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| 呼吸异常 | 气微与气粗 | 呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损； 呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。 |
| 哮与喘 | 呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。 喘气时喉中有哮鸣声的称为哮 |
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| 少气与叹息 | 呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。 | |
| 咳嗽 | 咳声重浊，多属实证，咳声低微气怯，多属虚证。 呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)。 咳声如犬吠，多为白喉。干咳无痰，或只有少量稠痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳嗽有痰，则应分清痰色、痰量、痰质的变化，以辨别病证的性质 |
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| 呃逆 | 俗称“打呃” | 高亢而短 ，呃声有力者---实热证 呃声低沉而长，气弱无力---虚寒证 |
| 嗳气 | 又称噫气 俗名打嗝 |
嗳出酸腐气味，多为宿食停积，或消化不良， 无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致 |
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