2019年执业药师《西药综》知识考点＋试题：妊娠妇女用药

距离2019年执业药师考试时间接近，小编整理了执业药师《西药综》考点＋试题：妊娠妇女用药 希望大家认真学习，数月备考不为苦，从容答题心顺畅，预祝大家都能取得理想成绩！

妊娠妇女用药

1.妊娠期药动学特点

(1)吸收--口服减少、最好采用静脉给药

①妊娠期间胃酸分泌较少，胃肠功能减弱

②早孕呕吐

③妊娠晚期血流动力学发生变化，可能会影响hs或im给药方式药物的吸收程度。

(2)分布--分布容积增加、游离药物增多

①妊娠期妇女血浆容积增加约50%，体重增长，体液总量和细胞外液也都有增加，故分布容积明显增加。

②妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因妊娠期血容量增加使血浆白蛋白浓度降低。同时，一些药物的蛋白结合力降低，游离药物浓度增高。

(3)代谢--药物差异性较大

(4)排泄--增强

2.药物通过胎盘的影响因素

胎盘中含有可以影响药物发挥作用的多种酶，妊娠(56天)8周的胎盘即可以参与药物的代谢。

影响因素：

(1)药物扩散的速度与胎盘表面积呈现正比，与胎盘内膜的厚度呈反比关系(大部分药物经过被动扩散的方式通过胎盘)。

(2)随着妊娠月份的增长，胎盘对药物的转运能力也随之增加。

(3)脂溶性高、分子量小药物容易透过。

(4)胎儿较母亲的体液略微偏酸性，故弱碱性药物容易透过胎盘在胎儿体内被离解。

3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

(1)妊娠早期(头3个月)

最易受外来药物的影响引起胎儿畸形

表1 药物对妊娠时期的影响

妊娠时期	产生影响
细胞增殖早期（约为受精后18天左右）	在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用
妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期	沙立度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形； 雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常； 叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等； 烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形
受精后3周至3个月	是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育

(2)胎儿形成期(后6个月)

胎儿各部分器官形成已经大体完成，牙、中枢等神经系统或着女性生殖系统仍在持续分化发育中。

表2 胎儿形成期药物的影响

药物	产生影响
四环素	妊娠5个月后使用四环素可使婴儿牙齿出现黄染，牙釉质发育不完全，骨生长出现障碍，受抑制
镇静、麻醉、止痛、抗组胺药	可以抑制中枢神经的药物，可影响胎儿神经的代谢活动，甚至抑制大脑发育
抗凝药华法林	可使胎儿出现严重出血倾向，偶有死胎
氯霉素	产前氯霉素的使用可引起新生儿各级循环障碍和灰婴综合征
麦角新碱	临产胎盘娩出前禁用，可致子宫强直收缩
氨基糖苷	胎儿永久性耳聋及肾脏损害
噻嗪类利尿药	死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症
氯喹	视神经损害、智障、惊厥
长期应用氯丙嗪	婴儿视网膜病变
抗甲状腺药	胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿
过量维D	新生儿血钙过髙、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及髙血压
缺乏维A	新生儿白内障

4.药物妊娠毒性分级

表3 药物妊娠毒性

级别	标准	代表药
A级	人类种群胎儿很安全	维生素、枸橼酸钾、氯化钾、葡萄糖等
B级	动物群体胎儿很安全	抗生素如青霉素类、头孢类药物等， 降糖药（阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素）， 解热镇痛药（对乙酰氨基酚）， 抗病毒药如阿昔洛韦
C级	动物群体胎儿不安全	抗菌药物（阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等）、降糖药
D级	人类群体胎儿不安全	氨基糖苷类药物、甲巯咪唑、2卡（卡马西平、卡托普利）
X级	胎儿和母体均危险， 不可以使用	降脂药（他汀）、 抗病毒药（利巴韦林）、 激素药物、 沙利度胺、抗凝药华法林、甲氨蝶呤。

5.妊娠期用药及孕期保健与咨询原则

妊娠期妇女如有用药的必要，则应注意以下原则：

(1)用药必须有明确的指征和适应证，可用可不用的药物应尽量不用或少用，尤其是在妊娠的头3个月。

(2)能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

(3)禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

【历年考试题分析】

(A型题)

1.患者，女，35岁，在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其服药事件距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可能造成的影响是( )。(2016年考试题第12题)

A.骨骼发育异常

B.流产或发育成正常胚胎

C.牙齿色素沉着

D.腭裂

E.耳聋

【答案】B。解析:本题主要考查妊娠期妇女用药。沙星类药物属于喹诺酮类抗生素，但其服药事件距末次月经时间是20天，其结果为胚胎死亡，流产或存活发育成正常个体。

2.妊娠期使用某些药物可能导致胎儿发育异常，其中最易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是( )。(2015年考试题第10题)

A.妊娠期1～2周

B.妊娠3～12周

C.妊娠13～27周

D.妊娠28～32周

E.妊娠33～40周

【答案】B。解析：本题主要考查妊娠期用药。孕妇致畸最敏感期为12周左右。

(B型题)

[3～5]

A.A级

B.B级

C.C级

D.D级

E.X级

美国食品药品监督管理局(FDA)根据药品对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别

3.卡托普利属于( )。(2016年考试题第62题)

4.利巴韦林属于( )。(2016年考试题第63题)

5.头孢曲松属于( )。(2016年考试题第64题)

【答案】3.D。4.E。5.B。解析：本题主要考查药物妊娠毒性分级。卡托普利属于D级，此为常见的还有卡马西平。利巴韦林属于X级，常见的还有甲氨蝶呤。头孢曲松属于B级。

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