《西药二》100天复习：第1章 精神与中枢神经系统疾病用药

即将迎来2019年执业药师考试，如何有效的复习是大家关心的内容，针对2019年药考，研究院老师整理了各章节考点内容，助力大家一臂之力。此章节为第一章，小编会持续更新，欢迎关注中公医考网！

《西药一》第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

第一节 镇静与催眠药

镇静催眠药可以分为巴比妥类，苯二氮?类等药物，在小剂量时产生镇静作用，中等剂量有催眠作用。

巴比妥类药物(苯巴比妥、异戊巴比妥)：镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉(无抗焦虑作用)。

苯二氮?类(地西泮)：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫(无麻醉作用)。

其他(唑吡坦、佐匹克隆)：仅有镇静催眠作用。

作用特点

(1)巴比妥类药物进入脑组织快慢取决于脂溶性，异戊巴比妥速度快，苯巴比妥速度慢。

(2)地西泮吸收最快。

不良反应

(1)宿醉现象：巴比妥类和苯二氮?类都有宿醉现象，唑吡坦和佐匹克隆没有。

(2)巴比妥类易出现皮疹反应、长期应用出现药物依赖。

(3)静脉注射巴比妥类或者给药过快，出现呼吸抑制，可用碳酸氢钠加速其在尿液中排泄。

肝药酶诱导剂与抑制剂

类别	代表药物
肝药酶诱导剂	苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠，利福平
肝药酶抑制剂	奎尼丁、氟喹诺酮类、帕罗西汀、唑类抗真菌药、维拉帕米，克拉霉素、氟西汀、红霉素、磺胺甲噁唑、氯霉素、异烟肼、地尔硫?、西咪替丁、胺碘酮

依据睡眠状态选择用药

睡眠状态	用药选择
原发性失眠	唑吡坦、艾司佐匹克隆
入睡困难者	艾司唑仑，扎来普隆
焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者	氟西泮、三唑仑
精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠	氯美扎酮
自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠	谷维素
抑郁型的早醒者	阿米替林、多塞平

第二节 抗癫痫药

癫痫，俗称羊癫风，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。表现为突然发作，自动终止，反复出现的运动感觉、精神和意识方面的障碍。

常用药物分类和作用特点

类别	作用机制	代表药物
巴比妥类	增强γ-氨基丁酸A型受体活性，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散；钠、钾、钙通道，阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放，调节Na+，K+-ATP转化酶活性，从而达到抗惊厥作用	苯巴比妥、 异戊巴比妥钠、扑米酮
苯二氮?类	苯二氮?受体激动剂，可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散	地西泮、氯硝西泮、硝西泮
乙内酰脲类	减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散	苯妥英钠
二苯并氮?类	阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位的发放	卡马西平、 奥卡西平
γ-氨基丁酸类似物	GABA的类似物或衍生物，是GABA氨基转移酶抑制剂	加巴喷丁、 氨己烯酸
脂肪酸类	抑制GABA的降解或促进其合成，从而增加脑内GABA浓度，促使Cl-内流，使胞膜的超极化稳定，达到抗癫痫作用	丙戊酸钠

不良反应

分类	不良反应
乙内酰脲类（苯妥英钠）	共济失调、眼球震颤、肌力减弱、齿龈增生
二苯并氮?类（卡马西平）	视物模糊、稀释性低钠血症或水中毒、红斑狼疮样综合征、中毒性表皮坏死松懈症
脂肪酸类（丙戊酸钠）	体重增加、致死性肝功能障碍

用药监护

1.妊娠前和妊娠期应补充叶酸，一日5mg：降低神经管缺陷的风险;妊娠后期3个月给予维生素K，一日10mg：预防抗癫痛药相关的新生儿出血的风险。

2.苯妥英钠可透导肝药酶加速糖皮质激素、含雌激素的口服避孕药的代谢。

3.丙戊酸钠是广谱抗癫痫药;卡马西平可用于治疗癫病、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;地西泮是癫痫持续状态的首选药物。

第三节 抗抑郁药

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。

药物分类及代表药物

三环类抗抑郁药：制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，例如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。

四环类抗抑郁药：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，例如马普替林。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：选择性抑制5-HT的再摄取，例如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。

单胺氧化酶抑制剂：抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解，而发挥抗抑郁作用，例如吗氯贝胺。

5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取，对难治性抑郁症，对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效，例如文拉法辛、度洛西汀。

去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药：阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体，例如米氮平。

5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：能抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HT1受体，例如曲唑酮。

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：选择性抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，例如瑞波西汀。

不良反应

1.三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药：(1)抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);(2)心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍)。

2.米氮平平常见体重增加、困倦;严重不良反应有急性骨髓功能抑制

用药监护

选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、震颤、抽搐和精神错乱，严重者可致死。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现感觉障碍、睡眠障碍、意识模糊等，建议在停止治疗前逐渐减量。

第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药

分类	作用机制	代表药物
酰胺类中枢兴奋药	（1）促进大脑对磷脂和氨基酸的利用； （2）促进突触前膜对胆碱的再吸收，促进乙酰胆碱合成	吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦
乙酰胆碱酯酶抑制剂	抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量	多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲
胞磷胆碱钠	核苷衍生物，可改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒
艾地苯醌	激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，进而改善脑功能
银杏叶提取物	清除氧自由基生成，抑制细胞脂质过氧化，促进脑血液循环

第五节 镇痛药

镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称"麻醉性镇痛药"。临床应用的镇痛药主要有阿片生物碱类、人工合成类镇痛药和镇痛中草药。

阿片生物碱类镇痛药分类

弱阿片类药(可待因、双氢可待因)，强阿片类药(吗啡、哌替啶、芬太尼)。

不良反应

(1)常见呼吸抑制、支气管痉挛;少见瞳孔缩小、黄视;

(2)产生身体和精神依赖;

(3)具有抗利尿作用，以吗啡最为明显。

相互作用

(1)与抗胆碱药(阿托品)合用：协同治疗胆囊，肾脏绞痛，但加重便秘;

(2)与硫酸镁合用：加强中枢抑制，呼吸抑制和低血压风险。

用药监护

(1)过量处理：4-6h内洗胃：危象时静脉注射纳洛酮;惊厥用地西泮或者巴比妥。

(2)哌替啶：代谢产物为去甲替啶有神经毒性：可用于处逸止痛，吗啡不可以;单胺氧化酶停药14日以上才能用哌替啶。

(3)使用原则：

口服给药：适当口服用药极少产生精神或身体依赖性

阶梯给药：轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;中度疼痛者应选用弱阿片类药;重度疼痛应选用强阿片类药。

按时给药而不是按需给药;达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比用药应个体化;剂量应根据患者需要由小到大。

临床应用

(1)吗啡：急性锐痛;用于心源性哮喘;麻醉和手术前给药;与阿托品合用于内脏绞痛。

(2)可待因：镇痛、镇静、镇咳。

(3)哌替啶：镇痛作用为吗啡十分之一，不引起便秘，不影响产程。与阿托品合用;与氯丙嗪和异丙嗪组成人工冬眠合剂;用于心源性哮喘。

吗啡的禁忌症

婴幼儿、妊娠、哺乳期的妇女、分娩止痛、颅脑外伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲减、前列腺肥大，排尿困难，麻痹性肠梗阻、严重肝功能不全。

以上内容希望对你有帮助，更多2019年执业药师考试资讯，执业药师备考资料，执业药师历年考试题，执业药师报考政策，执业药师题海实战，尽在中公医考网！

  相关文章:

  第1篇    执业药师考哪几门课程？    作者：庄沛龙

   执业药师职业资格考试分为药学、中药学两个专业类别。药学类考试科目为：药学专业知识(一)、药学专业知识(二)、药事管理与法规、药学综合知识与技能四个科目，四个科目均为客观科目。中药学类考试科目为：中药学专业知识(一)、中药学专业知识(二)、药事管理与法规、中药学综合知识与技能四个科目，四个科目均为客观科目。《药学专业知识一》主要考查药学类执业药师从事药品质量监管和药学服务工作所必备的专业知识，用于评价执业药师对药学各专业学科的基本理论、基本知识和基本技能的识记、理解分析和应用能力这部分的知识内容是药学学科的

  第2篇    2022年执业药师《药事管理与法规》如何复习？    作者：庄浩軒

   考过执业药师的伙伴应该都知道，执业药师四科当中，法规是相对比较简单的科目。因为法规比较好理解，而且只有四个选项。但是在考试的时候，往往有很多人会因为1～2分而不能过考试。究其原因大部份是因为法规字数太多，时间不够用，审题出错。所以今天小编在这里就系统的和大家聊一聊如何复习法规。（一）重点章节记心间，分数自然会上线其实考试并不是为了考倒大家，而是希望通过考试的方式，让大家熟练掌握药师在工作中会接触和使用到的各项法律规范。所以考试考得多的就是咱们平常用得多的，比如药品的生产、经营、使用、特殊药品的管理、药品广

  第3篇    2022年执业药师《药学知识一》如何复习？    作者：庄浩霖

   2022执业药师考试已确定为11月5日和11月6日，比以往的考试推迟了大概两周的时间，尽管有所推迟但离考试时间还是很短的。万事开头难，要想拿证，首先要攻破的就是药学专业知识一，因此小编特此编写这篇备考攻略送给大家！接下来，跟着小编一起规划执业药师药学专业知识一的备考学习吧~一、2021试题分析想必大家都听过“知己知彼，百战不殆”，那对于我们而言，了解一门考试最好的途径就是——复盘试题。在试题中我们能够得出该门考试的考察重点，结合几年的试题能过明确考查知识点的

  第4篇    2022年执业药师《药学综合知识与技能》如何复习？    作者：庄春艳

   《药学综合知识与技能》共有十七章，学习之前，我们要了解各个章节所占得分值比例，学习时才能抓住重点。针对考查分值比较高的章节，投入更多的精力去学习。一、考情分布“第二章药品调剂和药品管理”“第三章用药安全”“第五章常见病症的健康管理”“第六章呼吸系统常见疾病”“第七章心血管系统常见疾病”“第八章神经精神系统常见疾病”“第九章消化系统常见疾病”

  第5篇    2022年执业药师《药学知识二》如何复习？    作者：庄沂臻

   2022年执业药师备考已经开始啦，小编发现很多考生还是豪无头绪呢，大家其实不用急，只要每天坚持每天学习，制定好复习计划，达到分数线72分不是问题。下面就随小编一起看一看，如何进行合理有效的备考吧。一：制定学习计划给自己制定每天学习计划及学习内容，这样大家心里就会按着自己制定的计划，有条不紊的进行学习。那如何制定呢，大家可以根据自身情况，有的同学可能存在一边工作一边备考，那这时，可用来学习的时间，相对于较少，但依旧要保证每天不低于3小时的学习。早晨醒来吃早饭的空隙，坚持背知识点。那相对时间充足的同学，每天要