2016西医综合衰竭疾病之急性心力衰竭病例讨论(2016西医综合衰竭疾病之急性心力衰竭病例)

2016年急性心力衰竭、西医综合衰竭疾病

心力衰竭，简称心力衰竭，是指心脏的收缩和舒张功能不能将静脉回流血液充分排出心脏，导致静脉系统血液淤滞，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏衰竭。心脏循环障碍综合症。该疾病综合征群表现为肺充血和腔静脉充血。根据心脏循环障碍的不同阶段和不同程度的证候。

成因：是任何原因如心肌梗塞、心肌病、血流动力学超负荷、炎症等引起的心肌损伤，导致心肌结构和功能的改变，最终导致心室泵血或充盈功能不良。

分类：

急性心力衰竭是指左心室功能障碍急性发作或加重，导致心肌收缩力降低、心脏负荷增加，导致心排血量突然下降、肺循环压力升高、外周循环阻力增加、肺循环充血。以急性肺充血、肺水肿为特征的临床综合征，可伴有组织器官灌注不足和心源性休克，以左心衰竭最为常见。急性心力衰竭可在原有慢性心力衰竭的基础上急剧恶化或突然发展。大多数患者发病前已有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭。急性心力衰竭常常危及生命，需要紧急抢救。

慢性心力衰竭是指可能稳定、恶化或失代偿的持续性心力衰竭状态。主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺充血和外周水肿）。

1.急性心力衰竭

(一)早期表现

左心室功能下降的早期症状包括疲劳、运动耐量显着降低、心功能正常患者心率增加1520次/分钟，随后出现劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和高枕睡眠。检查可见左心室扩大，舒张早期或中期奔马律，双肺基部有湿罗音、干罗音、哮鸣音，提示左心功能不全。

(2)急性肺水肿

发病很急性，病情可能迅速发展至危急状态。突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息、烦躁恐惧，呼吸频率可达3050次/分；经常咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰；心率快，心尖部症状频繁，可听到奔腾的节奏；双肺充满爆裂声和喘息声。

(3)心源性休克

1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原发高血压患者收缩压下降60mmHg。

2）组织低灌注状态皮肤湿冷、苍白、紫绀，有紫色条纹； 心动过速110次/分钟； 尿量明显减少（20ml/h），甚至无尿； 意识障碍，常出现烦躁、不安、兴奋、焦虑、恐惧及濒临死亡的感觉；如果收缩压低于70mmHg，可能会出现抑郁症状，逐渐发展为精神错乱甚至昏迷。

3）血流动力学障碍PCWP18mmHg，心排血指数（CI）36、7ml/s、m2（2、2L/min、m2）。

4）代谢性酸中毒和低氧血症

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