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教医生向患者传授生活方式

众所周知，饮食、锻炼和生活方式的其他方面对健康起着重要作用。但具体细节尚不清楚。

生活方式在多大程度上导致或促成疾病和残疾？到底什么是健康的生活方式？对于什么类型的饮食或运动最好，人们存在很多困惑，更不用说多少睡眠、压力或性行为是理想的了。目前还不清楚如何最好地激励人们改变习惯。

这种缺乏明确性引发了一场日益盛行的运动，旨在让卫生专业人员和患者了解生活方式在预防和治疗疾病方面的重要性。其目的是传播关于健康生活意味着什么的科学研究，并鼓励医生和其他提供者将这些知识融入他们的实践中。

两年前，一群医生成立了一个组织，其目标是使生活方式医学成为经过认证的临床专业和基础医学培训的一部分。美国生活方式医学学院(American College of Lifestyle Medicine) 主席约翰·H·凯利(John H. Kelly Jr.) 博士表示，在不评估患者生活方式或为他们提供如何改变的指导的情况下对症治疗疾病是“不负责任的，近乎忽视”。

凯利博士是加州洛马琳达大学医学院的预防医学教授，他说，这个组织的成立是因为像他叔叔这样的人。

被诊断患有心脏病后，这位叔叔接受了手术植入支架以打开堵塞的动脉，但没有得到关于如何改变生活方式的建议，尽管研究表明饮食、锻炼和压力管理可以极大地改善他的病情。

凯利博士说，生活方式医学对于对抗全国范围内的肥胖、糖尿病和心血管疾病的流行至关重要。他说，除非我们将重点从急性、间歇性护理转向健康促进和健康生活方式医学，否则我们无法解决社会的健康问题。

美国疾病控制与预防中心报告称，每年有170 万美国人因慢性病或因不健康的生活方式而病情恶化而死亡，2500 万人致残。 《新英格兰医学杂志》2005 年的一项研究预测，由于不健康的生活方式，美国的平均预期寿命将在未来20 年内下降，扭转了1850 年代以来的趋势。美国生活方式医学学院拥有150 名成员，专业领域广泛，包括营养学家、眼科医生、胃肠病学家和肿瘤学家等。一份新出版物《美国生活方式医学杂志》为他们的事业提供了帮助，该杂志每隔一个月出版一次，刊登有关日常习惯如何影响健康的同行评审研究。

“底线是我们希望促进生活方式医学的科学、教育和实践，”凯利博士说。

生活方式医学的支持者包括来自医学和公共卫生领域的研究人员和临床医生。尽管他们都同意询问患者生活方式并就如何改进提供量身定制的建议的重要性，但对于谁应该提供此类咨询以及提供何种培训仍存在分歧。也没有广泛接受的规范方法来鼓励患者依从性。

哈佛大学公共卫生学院流行病学教授、新杂志编辑委员会成员乔安·曼森博士说：“我们知道生活方式干预措施非常有效，通常比药物或手术更有效。”需要提供科学证据来说明如何将这些知识融入实践。

例如，医生可能会含糊地建议患者减肥或增加睡眠，但他们不一定知道如何帮助他们做到这一点。

此外，许多医生本身也有不健康的习惯，这可能会妨碍他们提供建议。

哈佛大学公共卫生学院营养系主任沃尔特·威利特博士说，“睡眠不足、午餐吃棒棒糖的医生在为他人提供咨询时往往会感到克制，因为他们没有树立榜样。”生活方式医学学院顾问委员会成员。

“主要护理人员至少应该接受生活方式医学方面的广泛培训，”威利特博士说。 “设立医学专业是合理的”，这样患者就可以咨询经过培训、被认证为该领域专家的医生。

其他人则表示，生活方式医学应该融入医疗保健的各个方面。

“我认为将其分开是不合适的，”马萨诸塞州斯普林菲尔德贝州医疗中心儿科心脏病科主任托马斯·W·罗兰博士说，他经常为儿童和家长提供如何采取健康生活方式的建议。 “它需要成为每个医生实践的基本组成部分，因此也是每个医学院核心课程的一部分。”

不过，他承认存在重大障碍，因为生活方式消费非常耗时，而且很少得到医疗保险或健康保险公司的补偿。

报销是美国生活方式医学学院的主要关注点。该组织计划为此目的游说国会。它还希望国会要求患者在接受某些药物（包括血压、酸反射和胆固醇药物）之前以及在接受背部手术、搭桥手术和支架置入等手术之前了解生活方式改变的相对有效性。

凯利博士说，但首先，患者和保险公司需要确信生活方式医学提供者的专业性。

一些医生表示，该运动受到一些边缘因素的影响，这些因素提倡严格的纯素饮食和每日桑拿等未经证实的策略。

疾病控制中心营养和身体活动部门的高级行为科学家戴维·布朗（David R. Brown）说：“生活方式医学必须有科学依据，才能与市面上所有的江湖骗术区分开来。”

凯利博士同意了。他说，我们需要制定一个具有严格、基于证据的标准的认证流程。

生活方式医学的支持者很快就将其与替代医学区分开来。 “这

塔夫茨大学医学院心脏病学副教授、《美国生活方式医学杂志》编辑James M. Rippe 博士说：“这是由主流医学研究支持的主流医学。” “生活方式医学运动不是反手术、反药物运动。”

相反，他说，它主张生活方式干预成为医生对抗疾病的武器库的一部分：“长期以来，我们忽视了最强大的武器，而它本应成为我们的第一道防线。”

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