2016西医综合衰竭疾病之急性呼吸衰竭病例讨论(急性呼吸衰竭诊疗规范)

2016年急性呼吸衰竭、西医综合衰竭病

急性呼吸衰竭的病因包括呼吸系统疾病、呼吸系统直接或间接抑制、神经肌肉传导系统损害引起的肺通气、或（和）通气障碍引起的急性呼吸衰竭。

呼吸系统疾病：急性呼吸道阻塞性疾病、重症或危重症哮喘、急性肺水肿、胸部外伤或手术损伤、自发性气胸和迅速增加的胸腔积液。

呼吸系统抑制： 急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

神经肌肉传导系统损害： 脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒和颈椎外伤。

临床表现：

急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症引起的呼吸困难和多器官功能障碍。

呼吸困难：呼吸衰竭的最早症状。

紫绀：缺氧的典型表现（动脉血氧饱和度低于90%）。

精神、神经症状：急性缺氧神志不清、躁狂、昏迷、抽搐；缺氧合并急性二氧化碳潴留嗜睡、冷漠、扑翼样震颤，甚至呼吸停止。

循环系统表现：心率加快、血压下降、末梢循环衰竭、心律失常。

严重呼吸衰竭影响肝肾功能。

诊断及辅助检查：呼吸衰竭的诊断除原发病、低氧血症和CO2潴留引起的临床表现外，主要依靠血气分析。肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜检查的结合对于明确呼吸衰竭的原因至关重要。

动脉血气分析：对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度、指导治疗具有重要意义。 PH可以反映机体的代偿状态，有助于识别急性或慢性呼吸衰竭。

肺功能检查：肺功能可用于判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并通气功能障碍，并判断通气及通气功能障碍的严重程度。呼吸肌功能测试可以表明呼吸肌无力的原因和严重程度。

胸部影像学检查：包括胸部X线、胸部CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管造影及超声检查等。

纤维支气管镜检查：对于明确气道疾病、获取病理证据具有重要意义。

对待：

主要措施：保持呼吸道通畅是任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施。

氧疗：主要措施是保证PaO2迅速升至60mmHg或脉搏血氧饱和度（SpO2）达到90%以上，并尽可能降低氧浓度（急性呼吸衰竭合并高碳酸血症需要低浓度氧） ）。

增加通气量，改善CO2潴留：主要方法有呼吸兴奋剂和机械通气。

呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制、通气不足引起的呼吸衰竭。主要药物是多沙普仑、烟酰胺、洛贝林，副作用太多。使用呼吸兴奋剂必须保证呼吸肌的功能。基本正常，呼吸道保持开放。

机械通气：当机体出现严重通气和/或通气功能障碍时，采用人工辅助通气装置（有创或无创呼吸机）来改善通气和/或通气功能，即为机械通气。呼吸衰竭中应用机械通气，可以维持必要的肺泡通气，降低PaCO2，提高肺部的气体交换效率，让呼吸肌得到休息，有利于呼吸肌功能的恢复。气管插管的适应症因疾病而异。当急性呼吸衰竭患者逐渐昏迷、呼吸不规则或暂停、呼吸道分泌物增多、咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时，应进行气管插管和机械通气。

病因治疗：是治疗呼吸衰竭的根本。

其他治疗：包括一般支持治疗，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失衡，同时对重要器官进行监测和支持。

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