内科学缺铁性贫血(缺铁性贫血临床意义)

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【铁代谢】人体内的铁分为两部分：一是功能状态铁，包括血红蛋白铁（占体内铁的67%）、肌红蛋白铁（占体内铁的15%）和转铁蛋白铁（占体内铁的15%）。 3至4毫克）、乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁；二是储存铁（男性1000mg，女性300-400mg），包括铁蛋白和含铁血黄素；总铁含量约为50-55mg/kg。女性3540mg/kg。正常人每天造血需要约2025毫克铁，主要来自因衰老而破坏的红细胞。

正常人每天需要从食物中摄入1-1.5毫克铁，以维持体内铁平衡，孕妇和哺乳期妇女需要2-4毫克。动物性食品的铁吸收率较高（可达20%），而植物性食品的铁吸收率较低（1%7%）。铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。食物铁（三价、二价铁）状况、胃肠功能（酸碱度等）、体内铁储存量、骨髓造血状况以及某些药物（如维生素C）都会影响铁的吸收。

吸收到血液中的二价铁被铜蓝蛋白氧化成三价铁，三价铁与转铁蛋白结合，转运至组织或通过红细胞膜上的转铁蛋白受体胞饮进入人体细胞，然后与转铁蛋白分离并还原。转变为二价铁并参与血红蛋白的形成。

Fe2+吸收Fe3+运输Fe2+利用

【病因及发病机制】

1. 原因

(1)铁需要量增加和铁摄入不足多见于婴儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女。偏食的青少年容易缺铁。月经过多、怀孕或哺乳的女性需要更多的铁。如果不补充高铁食物，很容易患上IDA。

(2)胃大部切除术后铁吸收障碍常见。胃酸分泌不足，食物迅速进入空肠，绕过主要的铁吸收部位（十二指肠），导致铁吸收减少。

(3)铁丢失过多，如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、胃肠道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育器、子宫内膜异位症等)。子宫肌瘤、月经失调等妇科疾病）。

2.发病机制

（1）缺铁对铁代谢的影响当体内铁储存量减少到不足以代偿功能状态时，铁代谢指标就会出现异常：铁储存指标（铁蛋白、含铁血黄素）、血清铁和转运铁蛋白质饱和度、总铁结合力、组织缺铁、红细胞缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面。当红细胞缺铁时，转铁蛋白受体脱落并进入血液，成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）。

(2)缺铁对造血系统的影响：红细胞缺铁导致血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合形成血红素。它以游离原卟啉(FEP) 的形式积聚在红细胞中。

(3)缺铁对组织细胞代谢的影响。组织缺铁会降低细胞中含铁酶和铁依赖性酶的活性。进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能以及孩子的生长发育、智力；缺铁可引起粘膜组织病变和外胚层组织营养不良。

[临床表现]

1、缺铁的主要症状。

2、贫血的表现。

3.组织缺铁，表现为精神和行为异常，如烦躁、烦躁、注意力不集中、异食癖等；体力和耐力下降；易受感染；儿童生长迟缓和智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、嘴角干裂、吞咽困难；头发干燥、脱落；皮肤干燥、有皱纹；指甲缺乏光泽、脆脆易裂，严重时指甲变平，甚至凹陷、呈勺状（首先）。

【实验室检查】

1.血象显示小细胞性低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）小于80fl，平均红细胞血红蛋白体积（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。红细胞体积小，血涂片中央光染区增大。网织红细胞计数大多正常或轻微升高。白细胞和血小板计数可能正常或减少。

2、骨髓象红系系统以中、晚期未成熟红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞浆少，边缘不规则，血红蛋白形成差，即所谓的“老核、老红细胞”。年轻等离子体”现象。

3.铁代谢：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度。血清铁蛋白。骨髓涂片经亚铁氰化钾染色（普鲁士蓝反应）后，骨髓颗粒内无深蓝色含铁血黄素颗粒；红细胞中的铁减少或消失，铁粒幼细胞不足15%。

4.红细胞中的卟啉。

【诊断与鉴别诊断】

应与下列小细胞性贫血进行鉴别诊断：

(1)铁幼细胞性贫血：遗传性或不明原因红细胞铁利用障碍所致的贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度，骨髓含铁血黄素小颗粒，铁粒幼细胞，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力也不低。

(2)有地中海贫血、溶血家族史。血涂片中可见大量靶状红细胞。血清铁蛋白、骨髓染色铁、血清铁和铁饱和度不低且常升高。

(3)慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血是小细胞性贫血。铁储存（血清铁蛋白和骨髓颗粒含铁血黄素）增加。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力。

(4) 转铁蛋白缺乏是由常染色体隐性遗传（先天性）或继发于严重肝病或肿瘤（后天性）引起的。表现为小细胞性低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白和骨髓含铁血黄素明显降低。

【对待】

1.病因治疗应尽可能消除缺铁的病因。例如，如果婴儿、幼儿、青少年、孕妇因营养不足引起IDA，则应改善其饮食；如果IDA是由月经过多引起的，应去看妇科医生进行月经调节；有寄生虫感染者应进行驱虫治疗；患有恶性肿瘤者应进行手术或放疗或化疗；消化性溃疡引起的，应采用抑酸等治疗。

2.补铁疗法治疗性铁制剂有两种类型：无机铁和有机铁。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨糖醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。无机铁补充剂的不良反应比有机铁补充剂更明显。

口服铁剂是首选。例如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或50毫克右旋糖酐铁，每天2至3次。饭后服用对胃肠道影响最小，且易于耐受。需要注意的是，吃谷物、牛奶、茶等会抑制铁的吸收，而鱼、肉、维生素C则可以增强铁的吸收。口服铁剂有效的第一个迹象是外周血网织红细胞增加，峰值出现在开始服药后5 至10 天。 2周后血红蛋白浓度上升，通常2个月左右恢复正常。血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗应持续至少4至6个月，当铁蛋白恢复正常时应停止铁剂治疗。

如果不能耐受口服铁剂或胃肠道正常解剖结构发生改变，影响铁剂吸收，可采用肌肉注射铁剂。右旋糖酐铁是最常用的铁剂注射剂。首次给药时必须使用0.5ml作为试验剂量。如果1小时后没有出现过敏反应，即可给予足量的治疗。第一天给予50mg，此后每天或隔日给予100mg，直至达到总需要量。

知识的学习需要每个人不断的积累和坚持。在学习的过程中，大家要善于发现知识点。这样有利于大家的学习，提高学习效率。

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