好死真的不如赖活着吗(好死赖活什么意思)

全国公务员网采访热点及分析：是死好还是活好？

开场白：

人是哭着来到这个世界的，能笑着离开吗？这不是第一次讨论“有尊严的死亡”，也肯定不会是最后一次。关注台港澳侨胞、关心祖国统一的观沧海工作室，从死亡这个永恒的话题出发。请参阅——

人是哭着来到这个世界的，能笑着离开吗？这不是第一次讨论“有尊严的死亡”，也肯定不会是最后一次。

近日，台湾女作家琼瑶在社交媒体上发表给儿子儿媳的一封信，再次引爆了这一大问题。在这封“人生最重要的信”中，琼瑶反复强调：当我能做决定的时候，就让我做决定吧。如果我做不了决定，就听我的指示吧！我已经指出，作为最后的“急救措施”……不要采取任何措施！帮助我不痛苦地死去，比千方百计让我活在痛苦中更有意义！

这封面临死亡的信一出，人们立刻想到了琼瑶阿姨的健康状况。事实上，79岁的琼瑶还活得好好的。她之所以写这封长信，是因为读了《预约自己的美好告别》这篇文章后，她受到了启发。她想在健康、头脑清醒的时候公开宣布自己“善终的权利”。

说起来，琼瑶阿姨的反射弧有点长----《预约》文章是2016年6月的台湾专题报道《今周刊》，报道的主题是台湾在2015年底就通过了，于2016年1月公布、将于2019年实施的《患者自治权法案》。就连著名文化人物琼瑶也承认，她刚刚得知这条与台湾人民“善终权”有关的法律。这说明这条法律并没有深入人心。因此，倡导《患者自治权法案》的机构和个人都对琼瑶心存感激。阿姨的信所带来的病毒式传播已经超过了无数的宣传。

“姑息治疗”不是“安乐死”

病人接受痛苦的心肺复苏，全身布满管子和维持生命的机器……这是维持生命的医疗中常见的场景。台湾所谓的维持生命医疗，是指为维持末期病人的生命体征而采取的医疗措施，但没有疗效，只能延长死亡过程。死亡暂时推迟，疾病延长。大多数接受维持生命药物治疗的患者生前都很痛苦，死后往往变得面目全非。据台湾医疗专业人士介绍，台湾绝症患者生前1个月在重症监护室接受的治疗有52.9%无效，占重症监护室总费用的80%。如何减少这种“奢侈而痛苦”的治疗，让患者有尊严地死去，是即将进入老龄化社会的台湾必须面对的课题。

“有尊严的死亡”不是“安乐死”。经过有识之士多年的努力，台湾在2000年通过了《安宁缓和医疗条例》，赋予绝症患者放弃或选择维持生命医疗的权利。可以说是迈向“有尊严的死亡”的第一步。如今，台湾的姑息治疗已远近闻名，但相关人士仍要不厌其烦地告诉公众，临终关怀和姑息治疗是指提供姑息性、支持性的医疗护理，或者说为绝症患者提供姑息治疗，以期让他们的生命得以延续。减轻或消除疼痛。进行心肺复苏。不是“安乐死”，一是自然死亡，二是主动死亡。目前，“安乐死”在台湾仍属非法。

医保卡“记下”医疗决定

与“安乐死”相比，“有尊严的死亡”相对更符合东方人的伦理观念和法律环境。2016年，台湾通过《患者自治法》，允许台湾民众通过“预先医疗决策”选择接受或拒绝维持生命的医疗，被称为《安宁缓和医疗条例》的高级版。该方法将选择范围从1种临床状况扩大到5种。在临终病人、不可逆昏迷、永久植物人、严重痴呆等临床情况下，医疗机构或医生可以根据自己预定的情况做出决定。决定终止或退出或不实施维持生命治疗或人工喂养，使人们能够有尊严地死去。

《病人自治权法》第一条规定：“为了尊重病人的医疗自主权，保障病人善终权益，促进医患关系和谐，特制定本法。”为了让“善终权”更具可操作性，防止医疗纠纷和法律纠纷，堵塞法律漏洞，《患者自治权法》有以下规定：

1.预先医疗决定必须由具有完全行为能力的人做出，并且可以随时以书面形式撤回或更改。——有机会改变主意，且没有次数限制。

2.自愿者做出的预先医疗决定，必须经过医疗机构的预先医疗咨询、印章证明、公证人的公证、或有完全行为能力的两人以上在场等后方可作出。记载于国民健康保险证。——有很多程序来保证意愿者真实表达意愿。

3.有医疗意愿的人在神志不清或无法清楚表达意愿时，可以根据预先医疗决定指定医疗预约代理人表达意愿，但前提是：代理人不能是受遗赠人或受遗赠人谁愿意。遗体或器官的指定接收者或其他因死者死亡而受益的人。——总之，你不能做一个想让人快点死的人，你必须回避利益。

4.医疗机构或者医生依法实施预先医疗决定的，可以免除刑事、行政责任和赔偿责任。——这一项非常重要。过去，根据台湾《医疗法》和《医师法》的规定，如果医生在医疗现场不作为，可能会被家人起诉，并被指控“杀人”。于是，很多医生和护士都知道，病人的病情已经不可逆转了。但他不敢做出让人放弃治疗的决定。

患者知情权考验医生沟通能力

在琼瑶之前，台湾医学名人沈福雄、叶金川也公开披露了放弃无效医疗的决定，引发热议。因此，《患者自治权法案》发起人、前国民党舆论代表杨宇新在接受记者采访时所说的话非常令人惊讶：最大的反弹来自于医学界。因为传统医生的培训和教育是为了“救治病人到底”，将医疗权归还给病人自己做决定，会对医生产生很大的影响。

要让患者自己做出决定，就必须保障患者的知情权。“医生，请不要让我妈妈知道她得了癌症。”小孩子总是极力掩饰，而妈妈也总是无意中听说——《患者自治权法案》生效后，这种场景在台湾电视剧中屡见不鲜。它可能不再合法了。《患者自治权法》规定，患者有权了解自己的病情和医疗选择。医生必须以适当的方式告知患者他们的病情和治疗方案。台湾医学界认为，这对医生的沟通能力是一大挑战，必须对医生进行相关培训。

在“死不如生”、“孝道”等中国传统观念的影响下，台湾的“死有尊严”之路并不好走。迄今为止，社会对已通过的《患者自治权法案》的认知度并不高。该法案通过三个月后的一项民意调查显示，只有45%的人意识到这一点。知道是一回事，但将其付诸行动需要克服许多障碍。琼瑶之所以公开自己的家庭信息并向全世界公布，是为了消除孩子们在执行事先医疗决定时面临的压力。

如何有尊严地走完生命最后一公里，涉及伦理、法律、医疗等多个领域。它需要法律体系和医疗环境的支持，也需要公众的理解和接受。台湾的《患者自治权法案》虽然在操作问题上严加防范，但从颁布到实施仍需要三年的宣传和调整时间。如何面对死亡，是人类永恒的课题。中国人忌讳谈论死亡，必须挣脱重重护栏。在中国大陆，也有不少有识之士和医护人员在为“善终权”而奋斗。在“有尊严的死亡”问题上，不宜操之过急。宣传越有效越好。我们能不能有类似琼瑶阿姨那样的死亡教育宣传？

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