肝硬化昭昭医考(肝硬化考试题)

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。而在病理学中，肝硬化临床表现也是考试的重点，我们就一起来复习一下这章的重点内容吧。

一、病因

在我国，引起肝硬化的病因主要以病毒性肝炎为主。

二、临床病理联系

早期的临床表现无特征性，可出现各种原有疾病的症状和体征。晚期则因严重的肝实质破坏和肝结构及血管的改建，导致门静脉高压症和肝功能障碍。

(一)门脉高压症

门静脉压力升高后，患者常出现一系列的症状和体征，主要表现如下：

1.慢性淤血性脾大：肝硬化患者中约有70%~85%出现脾大。脾大后可引起脾功能亢进。

2.腹水：淡黄色透明的漏出液，量大时，可致腹部明显膨隆。

3.胃肠淤血、水肿：门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血、水肿，影响胃的消化、吸收功能，患者可出现腹胀和食欲减退等。

4.侧支循环形成：

(1)门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉丛、奇静脉入上腔静脉，常致胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大出血，常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损时，是肝硬化患者死亡的常见原因之一。

(2)门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂可出现便血。

(3)门静脉血经附脐静脉，脐周静脉网，而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”。

(二)肝功能障碍

主要是肝实质(肝细胞)长期反复受到损伤所致。当肝细胞不能完全再生补充和代偿损伤肝细胞的功能时，则可出现以下肝功能不全的症状和体征。

1.蛋白质合成障碍。

2.出血倾向：可有皮肤、黏膜或皮下出血，主要是由于肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ的减少所致。

3.胆色素代谢障碍：患者在临床上常有肝细胞性黄疸表现。

4.对激素的灭活作用减弱：患者可在颈、面和上胸部等出现蜘蛛状血管痣，有的患者两手掌面大、小鱼际，指尖及指基部呈鲜红色，称为肝掌。蜘蛛痣是体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致。

5.肝性脑病(肝昏迷)：肝功能极度衰竭的表现，系患者最严重的后果。

希望大家熟记以上内容，有助于备考哦。

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