病理学淀粉样变(淀粉样变性的病理变化)

准备医学考研是所有准备中最困难的，因为医学非常专业。虽然距离西医综合考试还有一段时间，但同学们不能放松警惕，应提前做好考试准备。以下网站为学生整理了2020年综合西医病理学重要知识点：淀粉样变、病理钙化相关信息。快来一起回顾一下吧！

淀粉样变性：在细胞外间质中，特别是小血管的基底膜处，蛋白质-粘多糖复合物积聚并表现出淀粉样呈色反应，即遇碘变成棕色，再遇稀硫酸变成棕色。从棕褐色到深蓝色。淀粉样变性可以是全身性的或局部性的。系统形式分为初级形式和次级形式。在继发性病例中，淀粉样物质来源不明，通常继发于严重的慢性炎症。在主要情况下，淀粉样蛋白物质源自免疫球蛋白的轻链。局部淀粉样变性发生于皮肤、结膜、舌、喉、气管及肺、膀胱、胰岛（糖尿病时）等处，也可积聚在恶性淋巴瘤神经内分泌肿瘤的间质中。

粘液样变性：粘液样变性是指间质内粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的积累。常见于间质组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化以及骨髓和脂肪组织营养不良。当甲状腺功能低下时，全身皮肤的真皮和皮下组织基质中粘液和水分潴留较多，形成粘液性水肿。显微镜下：间质疏松，浅蓝色粘液样基质中散布着多突起的星形成纤维细胞。粘液样变性在病因消除后可逐渐消退，但若长期持续，可引起纤维组织增生，导致组织硬化。

病理性色素沉着：细胞内外有色物质（色素）的异常堆积称为病理性色素沉着。有碳粉、纹身等外源性色素进入皮肤。还有内源性色素，主要是体内产生的沉积色素，包括含铁血黄素、脂褐素、胆红素、黑色素等。常见的病理性色素有以下几种：

1）含铁血黄素：巨噬细胞摄取从血管逃逸的红细胞，并通过溶酶体将其降解，将红细胞中血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合，形成电子显微镜下可见的铁蛋白颗粒。几个铁蛋白颗粒聚集成棕色，在光学显微镜下可见。较粗的折射颗粒称为含铁血黄素。发生左心衰竭时，肺部充血时红细胞被巨噬细胞吞噬，细胞被吞噬后形成含铁血黄素。心力衰竭细胞，即吞噬红细胞的巨噬细胞，出现在患者的痰中。溶血性贫血时红细胞大量被破坏，可出现全身含铁血黄素沉积，主要分布在肝、脾、淋巴结、骨髓等器官。

2）脂褐质：是一种积聚在细胞质中的黄棕色细颗粒。电镜显示，它是吞噬溶酶体未消化的细胞器碎片的残留物，其中50%是脂质。附睾上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞的细胞质中通常含有脂褐质。老年人和一些慢性消耗性疾病患者的肝细胞、肾上腺皮质网状带细胞和心肌细胞萎缩时，其细胞质中沉积有大量脂褐质，因此这种色素又称为消耗性色素。电子显微镜下，脂褐素呈现出典型的残留体结构。

3）黑色素：是黑色素细胞产生的细小黑色素颗粒，是一种大小不等的棕褐色或深棕色颗粒状色素。黑色素存在于正常人的皮肤、头发、虹膜、脉络膜等处。局部黑色素变性见于痣、恶性黑色素瘤等。肾上腺皮质功能不全的艾迪生氏病患者可出现全身性皮肤和粘膜黑色素沉着。

4）胆红素：也是吞噬细胞形成的血红蛋白衍生物。当血液中胆红素过多时，组织就会被染成黄色，称为黄疸。胆红素通常处于溶解状态，但也可以表现为黄棕色折射小颗粒或团块。胆管梗阻和某些肝脏疾病患者，肝细胞、毛细血管和小胆管中可见大量胆红素。

病理性钙化：固体钙盐（主要是磷酸钙和碳酸钙）在骨骼、牙齿以外的软组织中沉积，称为病理性钙化。 HE 染色时，钙盐呈蓝色颗粒甚至片状。病理性钙化主要有两种类型：营养不良性钙化和转移性钙化。

1）营养不良性钙化：继发于局部变性、坏死组织或其他异物钙化。此时体内钙磷代谢正常，血钙不升高。这种钙化很常见。结核性坏死、脂肪坏死、动脉粥样硬化斑块坏死区、坏死寄生虫、虫卵等均可导致继发营养不良性钙化。

2）转移性钙化：转移性钙化较少见。正常肾小管、肺泡壁、胃粘膜等处因钙、磷代谢紊乱而出现的多发性钙化灶，称为转移性钙化灶。甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织、维生素D摄入过多等均可引起高钙血症，导致转移性钙化。

钙化对身体的影响因具体情况而异。转移性钙化会导致钙化组织和细胞功能的丧失，但结核病灶的钙化可以灭活其中的结核杆菌，降低复发风险。然而，结核杆菌往往能在结核钙化灶中继续存活很长时间。一旦身体抵抗力下降，还是有可能复发的。

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