自体瓣膜心内膜炎临床表现(自体瓣膜心内膜炎最常发生于下列哪种心脏病基础)

2016年考研临近，很多考生对自己的复习效果感到模糊。他们觉得自己复习的很好，但是做题的时候却很糟糕。以下是西医综合冲刺复习材料汇总，供大家参考！ 2016年综合西医考研复习要点：自体瓣膜性心内膜炎（一）常见病原菌

链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜性心内膜炎的65%和25%。在急性病例中，金黄色葡萄球菌是主要原因。在亚急性病例中，草绿色更为常见。

(二)临床表现：

1.发烧：亚急性：39度以下。急性：高烧、寒战。

2.心脏杂音：急性患者比亚急性患者更容易出现杂音强度和性质的变化，或者可能出现新的杂音。瓣膜损伤引起的新发或增强杂音主要是关闭不全的杂音，尤其是主动脉瓣关闭时的杂音。并不都是常见的。

3. 周边标志

(1)瘀点(出血点)：可出现于任何部位，但以锁骨上皮肤、口腔粘膜和睑结膜多见。

(2)手指、脚趾甲下线状出血。

(3)Janeway皮损：手掌、足底出现直径14厘米的无痛性出血性红斑，主要见于急性患者。

(4)奥斯勒结节：出现在手指(中指、食指)和趾垫上的豌豆大小的红色或紫色疼痛结节。它们在亚急性患者中更常见。

(5)罗斯斑：是视网膜上的椭圆形出血斑，呈白色，多见于亚急性感染。

4.动脉栓塞：以脑栓塞最常见。

5.感染的非特异性症状：脾肿大、贫血、杵状指。

(3) 并发症

1.心脏：心力衰竭最为常见，主要是瓣膜关闭不全所致，如动脉瓣（75%）、二尖瓣（50%）、三尖瓣（19%）

宋：三（三尖瓣）叔叔（19%），然后（师父）齐我（75%），你2（二尖瓣）50（50%）。

2.动脉栓塞：体循环栓塞的部位是脑，依次为脑、心肌、脾、肾、四肢。脑栓塞很常见。右侧心内膜炎或先天性心脏病发生左向右分流、肺栓塞较为常见。

3.细菌性动脉瘤：多见于亚急性病例。受影响的动脉依次为：近端主动脉（主动脉）、大脑、内脏器官和四肢。 （歌曲：亚洲）

（四）辅助检查

1.血培养：首选检测。诊断方法。 “黄金标准”。阳性率为95%。除了确诊的出血培养多次阳性结果外，还可能出现新的心脏杂音，即新的瓣膜关闭不全。

1）对于未经治疗的亚急性患者，第一天应间隔1小时采血，共3次。第二天未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。

2）使用过抗生素者，应在停药后27天进行采血。

3）急性患者入院后3小时内每1小时采血一次，共3次后开始治疗。每次取静脉血1020ml进行需氧和厌氧培养，培养时间至少三周。

2.超声心动图（UCG）：“银标准”

经心超声可诊断50%的赘生物，经食管超声的敏感性超过95%。可检测小于5mm。赘生物10毫米的人发生动脉栓塞的风险更大。未检测到赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

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