消化性溃疡综述(消化性溃疡西医治疗原则)
2022年西医综合考研备审工作已经开始。综合西医包括内科、外科、病理学、生理学、生化、诊断六科。有很多教材需要复习。大家在复习的时候也需要讲究方法，掌握一定的技巧。下面小编整理了西医综合消化系统中的消化性溃疡。希望对大家的复习有所帮助。
消化性溃疡
消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。它们之所以得名，是因为溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化有关。
【病因及发病机制】
1.幽门螺杆菌（简称H.P）感染。
幽门螺杆菌引起的GU发病机制一般认为是幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能。胃溃疡好发于非泌酸区侧、非泌酸区与泌酸区交界处。反映胃酸对屏障受损的胃粘膜的侵蚀作用。
2. 非甾体抗炎药（NSAID） NSAID 是消化性溃疡的另一个常见原因。 NSAIDs的全身作用主要是抑制环氧合酶（COX），导致胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不足。后者通过增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进粘膜血流量增加和细胞保护，在维持粘膜防御和修复功能中发挥重要作用。
3、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜的自身消化作用。
部分或相当比例的DU 患者基础酸排出量(BAO)、夜间酸分泌量、五肽胃泌素刺激的最大酸排出量(MA0) 和十二指肠酸负荷增加。 GU患者的BA0和MAO大多正常或偏低。
4.其他因素吸烟。 遗传。 急性应激。 胃十二指肠蠕动异常：研究发现部分DU患者胃排空加快。这会增加十二指肠球部的酸负荷；一些GU 患者出现胃排空延迟。
【临床表现】上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但也有部分患者以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性； 周期性发作，多在秋冬或冬春之交，可由精神情绪不佳或劳累过度诱发； 发作时上腹部疼痛呈节律性、频繁。可以通过进食或服用抗酸剂来缓解。上述典型表现在DU中很常见。
1.症状：以腹痛为主要症状。疼痛有典型的节奏。在DU中，疼痛发生在两餐之间（饥饿痛）并持续到下一顿饭后缓解；在GU，它发生在饭后约1小时，持续1至2小时。逐渐缓解，下次饭后再重复上述节奏。部分患者也可能在午夜出现疼痛（夜间疼痛），这在DU患者中更为常见。
DU疼痛特征：疼痛-进食-缓解（饥饿痛）
GU疼痛特征：进食-疼痛-缓解（餐后疼痛）
有或没有典型疼痛的人都可能伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。
2、体征：溃疡活动时上腹部可有局部轻度压痛，但缓解期无明显体征。
【特殊类型消化性溃疡】
1、复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
2、幽门管溃疡幽门管位于胃远端，与十二指肠交界处，长约2厘米。幽门管溃疡与DU类似，胃酸分泌普遍较高。幽门溃疡上腹痛节律不明显，药物治疗反应差，呕吐常见，更易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。
3.球后溃疡DU多发生于十二指肠球部。发生在十二指肠球部下方的溃疡称为球后溃疡。最常发生在十二指肠乳头附近。具有DU的临床特点，但以夜间疼痛和背部放射痛更为常见。它对药物治疗反应不佳，并且更可能因出血而并发。
4、巨大溃疡是指直径大于2cm的溃疡。
[实验室及其他检查]
1.胃镜检查和胃粘膜活检是诊断消化性溃疡的首选检查方法。
内镜检查下，消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑，底部布有灰黄色或灰白色渗出物。周围粘膜可充血、水肿，可见向溃疡处集中的皱襞。
2.幽门螺杆菌检测检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者需要胃粘膜活检进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等；后者主要包括13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测和血清学检查（血清抗幽门螺杆菌IgG抗体的定性检测）。
13C或14C尿素呼气试验可作为根除治疗后复查的首选方法。
【鉴别诊断】
胃泌素瘤，也称为佐林格-埃里森综合征，生长缓慢，一半的肿瘤是恶性的。大量胃泌素可刺激壁细胞增殖，分泌大量胃酸，导致胃、十二指肠球部及非典型部位（十二指肠降段、横段，甚至近端空肠）发生多发性溃疡。 ）。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是溃疡发生部位不典型、治疗难治、胃酸分泌过多（BA0、MA0均显着升高，BA0/MAO60%）且胃酸分泌量高。空腹血清胃泌素（200pg/ml，通常为500pg/ml）。
【并发症】
1. 出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的原因。
2、穿孔。
3.幽门梗阻。
4.癌症：少数GU可癌变，但DU不会癌变。 GU癌发生在溃疡边缘，癌变率不到1%。有长期慢性GU病史的人、45岁以上的人以及有顽固性溃疡不愈合的人更应提高警惕。
【对待】
1.药物治疗
(1)抑制胃酸的药物：H2受体拮抗剂(H2RA)和PP1。对于幽门螺杆菌根除治疗，PPI与抗生素的协同作用优于H2RA，因此是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。
(2)保护胃粘膜的药物。硫糖铝的抗溃疡机制主要与其粘附和覆盖在溃疡表面，阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡表面，促进内源性前列腺素的合成，刺激表皮生长因子的分泌有关。柠檬酸铋钾（胶体次柠檬酸铋）除具有与硫糖铝相似的作用机制外，对幽门螺杆菌也有较强的抑制作用。
2.幽门螺杆菌根除治疗
1.根除幽门螺杆菌的治疗方案目前推荐为PPl或胶体铋加两种抗生素为主的三联治疗方案。 PP1加克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑方案根除率最高。可以采用PPl和胶体铋联合两种抗生素的四联疗法。
3.NSAID溃疡的治疗和预防。对于服用NSAIDs后出现的溃疡，如果情况允许应立即停用NSAIDs。如果不能停用NSAIDs，应给予PPl或米索前列醇长期维持治疗（H2RA效果较差，不推荐）。 ）。
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