肝性脑病的临床特征(“肝性脑病”)

2022年西医综合考研备审工作已经开始。综合西医包括内科、外科、病理学、生理学、生化、诊断六科。有很多教材需要复习。大家在复习的时候也需要讲究方法，掌握一定的技巧。下面小编整理了2022年考研西医综合消化系统知识点汇总。希望对大家的复习有所帮助。

肝性脑病

肝性脑病是由严重肝脏疾病引起的、以代谢紊乱和中枢神经系统功能障碍为基础的综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为障碍和昏迷。

【病因】大多数肝性脑病是由各种类型的肝硬化引起的（以病毒性肝炎肝硬化最为常见）。

【发病】

1.氨中毒的理论

(1)氨的形成和代谢血氨主要来自肠道、肾脏和骨骼肌产生的氨，但胃肠道是氨进入体内的主要门户。肠道对氨的吸收主要利用非离子氨（NH3）扩散到肠膜中。游离NH3有毒，能透过血脑屏障； NH4+以盐的形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。当结肠内pH为6时，大量NH3扩散到血液中；当pH为6时，NH4+从血液转移至肠腔并随粪便排出体外。

(2)影响氨中毒的因素：

1、摄入过多含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血。

2.低钾性碱中毒。

3.血容量不足、缺氧。

4、便秘有利于毒物的吸收。

5.感染。

6.低血糖。

7、其他镇静催眠药物可直接抑制大脑和呼吸中枢，引起缺氧。

氨对中枢神经系统的内毒作用氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢。 2. 伪神经递质

-羟基酪胺和苯乙醇胺的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但它们不能传递神经冲动或作用很弱，因此被称为假神经递质。

[临床表现]

第一阶段（前驱阶段）是轻微的人格改变和行为障碍，例如欣快感、冷漠、少说话、衣冠不整或露天排便。反应还算准确，但言语不清且缓慢。可能会出现扑动（打击）样震颤，也称为肝震颤。

第二阶段（昏迷前）主要表现为精神错乱、睡眠障碍和行为障碍。甚至还有被视为一般精神疾病的幻觉、恐惧、躁狂。在此期间有明显的神经体征。如反射亢进、肌张力增高、踝阵挛和巴宾斯基征阳性等。在此期间出现扑翼样震颤，脑电图显示特征性异常。

第三阶段（嗜睡阶段）以昏睡和精神错乱为主。脑电图波形异常。

第四阶段（昏迷阶段）

[实验室及其他检查]

(1)血氨：正常空腹静脉血氨为40-70ug/dl。慢性肝性脑病，尤其是门体性脑病患者，常出现血氨升高。急性肝衰竭引起的脑病的血清氨水平是正常的。

(2)脑电图检查：脑电图不仅具有诊断价值，而且具有一定的预后意义。典型的变化是节律减慢，主要是波，一般每秒出现4-7次，有时波每秒出现1-3次。彗发期间，两侧同时出现对称的高振幅波。

(3)诱发电位是在体外可以记录的电位。人们认为VEP视觉诱发电位可以对不同程度的肝性脑病，包括亚临床性脑病做出客观、准确的诊断，其敏感性超过任何其他方法。

(4)简单的智力测试对于诊断早期肝性脑病，包括亚临床性脑病最有用。测试内容包括写作、构词、绘画、搭积木、用火柴搭五角星等，常用的是数字连线测试。

【对待】

一、一般治疗消除肝性脑病的诱因是一般治疗的基本原则，也是其他药物治疗的基础，包括以下措施。

(1)肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，保证热能供应。

(2)慎用镇静剂。巴比妥类和苯二氮卓类镇静药可诱发或加重肝性脑病。如果患者出现躁狂，应停用这些药物，可尝试异丙嗪、扑尔敏（扑尔敏）等抗组胺药。

2.药物治疗

(1)减少肠道氨的产生和吸收

1、乳果糖是一种人工合成的二糖，口服后在小肠中不会分解。到达结肠后，可被乳杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸和乙酸，降低肠道pH值。

2.口服抗生素可抑制肠道内产生脲酶的细菌，减少氨的产生。常用的抗生素有新霉素、

甲硝唑。

(2)促进体内氨代谢

1、谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺，降低血氨。有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种。可根据血钾、血钠调整两者的比例。

5、精氨酸呈酸性，适合碱中毒者食用。

肝性脑病是由严重肝脏疾病引起的、以代谢紊乱和中枢神经系统功能障碍为基础的综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为障碍和昏迷。

【病因】大多数肝性脑病是由各种类型的肝硬化引起的（以病毒性肝炎肝硬化最为常见）。

【发病】

1.氨中毒的理论

(1)氨的形成和代谢血氨主要来自肠道、肾脏和骨骼肌产生的氨，但胃肠道是氨进入体内的主要门户。肠道对氨的吸收主要利用非离子氨（NH3）扩散到肠膜中。游离NH3有毒，能透过血脑屏障； NH4+以盐的形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。当结肠内pH为6时，大量NH3扩散到血液中；当pH为6时，NH4+从血液转移至肠腔并随粪便排出体外。

(2)影响氨中毒的因素：

1、摄入过多含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血。

2.低钾性碱中毒。

3.血容量不足、缺氧。

4、便秘有利于毒物的吸收。

5.感染。

6.低血糖。

7、其他镇静催眠药物可直接抑制大脑和呼吸中枢，引起缺氧。

氨对中枢神经系统的内毒作用氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢。 2. 伪神经递质

-羟基酪胺和苯乙醇胺的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但它们不能传递神经冲动或作用很弱，因此被称为假神经递质。

[临床表现]

第一阶段（前驱阶段）是轻微的人格改变和行为障碍，例如欣快感、冷漠、少说话、衣冠不整或露天排便。反应还算准确，但言语不清且缓慢。可能会出现扑动（打击）样震颤，也称为肝震颤。

第二阶段（昏迷前）主要表现为精神错乱、睡眠障碍和行为障碍。甚至还有被视为一般精神疾病的幻觉、恐惧、躁狂。在此期间有明显的神经体征。如反射亢进、肌张力增高、踝阵挛和巴宾斯基征阳性等。在此期间出现扑翼样震颤，脑电图显示特征性异常。

第三阶段（嗜睡阶段）以昏睡和精神错乱为主。脑电图波形异常。

第四阶段（昏迷阶段）

[实验室及其他检查]

(1)血氨：正常空腹静脉血氨为40-70ug/dl。慢性肝性脑病，尤其是门体性脑病患者，常出现血氨升高。急性肝衰竭引起的脑病的血清氨水平是正常的。

(2)脑电图检查：脑电图不仅具有诊断价值，而且具有一定的预后意义。典型的变化是节律减慢，主要是波，一般每秒出现4-7次，有时波每秒出现1-3次。彗发期间，两侧同时出现对称的高振幅波。

(3)诱发电位是在体外可以记录的电位。人们认为VEP视觉诱发电位可以对不同程度的肝性脑病，包括亚临床性脑病做出客观、准确的诊断，其敏感性超过任何其他方法。

(4)简单的智力测试对于诊断早期肝性脑病，包括亚临床性脑病最有用。测试内容包括写作、构词、绘画、搭积木、用火柴搭五角星等，常用的是数字连线测试。

【对待】

一、一般治疗消除肝性脑病的诱因是一般治疗的基本原则，也是其他药物治疗的基础，包括以下措施。

(1)肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，保证热能供应。

(2)慎用镇静剂。巴比妥类和苯二氮卓类镇静药可诱发或加重肝性脑病。如果患者出现躁狂，应停用这些药物，可尝试异丙嗪、扑尔敏（扑尔敏）等抗组胺药。

2.药物治疗

(1)减少肠道氨的产生和吸收

1、乳果糖是一种人工合成的二糖，口服后在小肠中不会分解。到达结肠后，可被乳杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸和乙酸，降低肠道pH值。

2.口服抗生素可抑制肠道内产生脲酶的细菌，减少氨的产生。常用的抗生素包括新霉素和甲硝唑。

(2)促进体内氨代谢

1、谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺，降低血氨。有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种。可根据血钾、血钠调整两者的比例。

5、精氨酸呈酸性，适合碱中毒者食用。

以上是小编整理的《2022年西医综合消化系统考研知识点汇总》。祝大家都有好的结果。

  相关文章:

  第1篇    减法的四种算法(减法的四个运算定律)    作者：admin

   8月底，考研大纲即将公布。预注册将于9月进行，正式注册将于10月进行。考研初试离我们越来越近了。朋友们早出晚归，努力复习、收集各种材料。很多人的状态可以用“忙、累、慌、乱”来形容。是不是意味着复习越努力、收集的信息越多，考研成功的概率就越大呢？并非如此。考研，你要学

  第2篇    mpa管理类联考考什么(管理类mpa联考过国家线难吗)    作者：admin

   1.学校声誉虽然MPA的学习内容与各学校的基础课程非常相似，但附加课程却明显不同，具有很强的特色。课程的设置和重点与各学校的专业特长和教学领域有很大关系。例如，对外经济贸易学校有以海关为主的课程，农业院校有以农业或扶贫为主的课程等。考生在选择时应根据自己的喜好考虑学校的声

  第3篇    考研政治真题试卷pdf(考研政治真题试卷2022)    作者：admin

   摘要本文主要从五个角度论证研究生政考试卷的重要性和必要性。首先，研究生政治考试试卷是研究生政治考试的重要组成部分。掌握真题真题可以帮助你更好的应对考试。其次，通过分析真题，可以了解考研政治的考点和命题思路，有助于提高备考效果。第三，通过分析真题，可

  第4篇    云南大学2021年硕士研究生拟录取(2020年云南大学研究生)    作者：admin

   云南大学研究生2023录取摘要云南大学是云南省重点大学之一，以优良的学风和丰富的研究资源而闻名。随着时间的流逝，云南大学2023年研究生招生即将拉开帷幕。本文将从五个角度论证并详细介绍云南大学2023年研究生招生的重要性以及招生政策的变化。1.录取政策的变化云南大学的研究生招生政策将随着时间的推移进行调整，以更好地适应当今社会的需求。2023年招生

  第5篇    南京大学的新闻传播研究生好考吗(南京大学新闻传播专业考研)    作者：admin

   南京大学新闻传播硕士考研经验摘要本文旨在分享我作为南京大学新闻与传播专业研究生的经历。我将从多个角度来论证这一点，包括准备计划、复习方法和技巧、面试准备、学术研究和准备阶段的实践经验。本文总结了我在考研期间所学到的知识，希望对即将考