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循环系统疾病的诊断(循环系统疾病病例分析)
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压痛
(1)心绞痛=胸骨后压痛30分钟,3-5分钟/次,+休息或口服硝酸甘油可缓解+心电图:ST段水平移位
(2)心肌梗塞=胸骨后压迫痛30分钟,休息或口服硝酸甘油均无法缓解+大汗淋漓+濒死感+心电图:ST段向后拱起、上抬
V1-6广泛前壁心肌梗死; V1-3前间壁心肌梗死; V3-5局限性前壁心肌梗死; V5-6前外侧壁心肌梗塞; II、III、aVF下壁心肌梗死; I、aVL 高侧壁心肌梗死
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:无肺部啰音和第三心音
级:肺部有啰音,但啰音范围小于肺野的1/2。
级:肺部啰音范围大于肺野的1/2(肺水肿)
IV级:心源性休克
2.高血压
根据患者心血管风险的绝对水平进行分层(正常140/90); 1级140-159或90-99低于160/100; 2级160-179或100-109低于180/110;等级 180 或 110
风险分层:低风险:1 级。改善生活方式。中度风险:1级+2级因素; 2 级,没有或少于2 个因素。医疗。高风险:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。定期用药。极高风险:3级; 1-2级+靶器官损伤、并发症。尽快加强治疗。
3.心力衰竭=左肺(循环)右体(循环)
左心衰竭=咳出粉红色泡沫痰+呼吸困难(夜间不能躺下、坐直或活动后)
右心衰竭=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝肿大
心功能分级:I级,日常生活不限制; II级,活动轻度受限; III级,活动受到严重限制; IV级,休息时症状;左心衰竭+右心衰竭=完全心力衰竭。
4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等+短脉搏+心电图f波+第一心音强度不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心悸+突然停止+心电图(无P波,心率160-250次/分)
(3)阵发性室性心动过速=突发心悸+既往发作史+心电图上连续3个以上快速、宽且变形的QRS波+心室夺获/心室融合波
5.心脏瓣膜疾病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆性杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰竭/慢性晚期左心衰竭或完全衰竭+心尖部粗糙的全收缩期风样杂音,传导至腋下或左肩胛骨下角
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+颈部传导的喷射性杂音
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+阵发性夜间呼吸困难+Austin Fliht杂音+周围血管征(潮红脉搏、Mussctz征、明显颈动脉波动、毛细血管搏动征、动脉枪声及Durozicz征)
主阀、杂音发生周期、切换阀、杂音性质
二尖瓣狭窄,舒张期,开放,隆隆声
二尖瓣反流,收缩期,关闭,吹气
主动脉瓣狭窄、收缩、开放、喷射
主动脉瓣关闭不全、舒张、闭合、叹息
6、休克征=P+Bp+脉细+肢冷
(1)失血性休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰竭
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