西医内科学支气管哮喘(支气管哮喘医考视频)

2022年西医综合考研备审工作已经开始。综合西医包括内科、外科、病理学、生理学、生化、诊断六科。有很多教材需要复习。大家在复习的时候也需要讲究方法，掌握一定的技巧。下面小编整理了西医关于支气管哮喘的呼吸系统综合知识。希望对大家的复习有所帮助。

支气管哮喘

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，涉及多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常是广泛且可变的可逆气流受限，并引起反复出现的症状，例如喘息、气短、胸闷或咳嗽，通常在夜间和/或清晨发生。病情加重后，大多数患者可以自行或通过治疗缓解。

【病因及发病机制】

1、病因哮喘与多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素的共同影响。

2.发病机制

（一）免疫机制免疫系统从功能上分为体液（抗体）介导的免疫和细胞介导的免疫，两者均参与哮喘的发病机制。

(2)气道炎症气道的慢性炎症被认为是哮喘的本质。

(3)气道高反应性，其特征是气道对各种刺激因素过度或过早收缩，是哮喘发生、发展的另一个重要因素。

(4)神经机制支气管哮喘与-肾上腺素能受体功能低下、迷走神经张力亢进有关，可能存在-肾上腺素能神经反应性增高。

[临床表现]

1. 症状包括阵发性呼气性呼吸困难，伴有喘息或阵发性胸闷和咳嗽。有时咳嗽可能是唯一的症状（咳嗽变异性哮喘）。哮喘症状可能会在几分钟内出现。几个小时到几天后，支气管扩张剂可能会自行缓解症状。有些患者在缓解后几小时可能会再次发作。夜间和清晨发作和加重往往是哮喘的特征之一。一些青少年的哮喘症状包括运动时胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动诱发的哮喘）。

2. 体征：发作时胸部过度充气。但在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时，可能不会出现喘息，后者称为无声胸。严重哮喘患者可能会出现心率加快、脉搏异常、胸部和腹部运动异常以及发绀等症状。非发作期的体格检查可能是正常的。

[实验室及其他检查]

(1)呼吸功能检查

1.通气功能检测显示哮喘发作时存在阻塞性通气功能障碍，呼气流速指数明显下降。 1秒用力呼气量（FEV1）和1秒用力呼气量占用力肺活量比（FEV1/FVC%）。 ）、最大呼气中期流量（MMEF）和呼气峰值流量（PEF）减少。

2.支气管激发试验用于测量气道反应性。激发试验仅适用于FEV1超过正常预测值70%的患者。在设定的刺激剂量范围内，如果FEV1下降20%，即可诊断为刺激试验阳性。

3.支气管扩张试验用于测定气道气流受限的可逆性。若FEV1较用药前增加15%，且其绝对值增加200ml，即可诊断为舒张压试验阳性。

4. PEF及其变化率的测量PEF可以反映气道通气功能的变化。常在夜间或清晨发作或加重，导致通气功能下降。如果昼夜（或清晨和下午）PEF变化率为20%，则符合气道气流受限可逆性变化的特点。

(2)动脉血气分析：急性发作时可出现缺氧、PaO2下降。过度换气可导致PaCO2 降低和pH 升高，表明呼吸性碱中毒。比如严重的哮喘。病情进一步发展，气道梗阻严重，缺氧加重，出现CO2潴留，PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒。如果缺氧明显，可能合并代谢性酸中毒。

【鉴别诊断】

若心源性哮喘一时难以鉴别，可吸入氨茶碱。诊断前避免服用肾上腺素或吗啡，以避免危及生命的后果。

[治疗] 目前尚无有效治疗方法。

1.药物治疗治疗哮喘的药物主要分为两类：

(1)缓解哮喘发作：该类药物的主要作用是舒张支气管，故又称支气管扩张剂。

1、肾上腺素能受体激动剂（简称2受体激动剂）受体激动剂主要作用于呼吸道的受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）。 ) 含量增加，游离Ca2+ 减少，

它可以放松支气管平滑肌，是控制急性哮喘发作症状的首选药物。常用的短效2受体激动剂包括沙丁胺醇和特布他林。

2.抗胆碱药。吸入性抗胆碱能药物如（异丙托溴铵）是胆碱能受体（M受体）拮抗剂。它们能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，扩张支气管，化痰。液体分泌的作用。与2受体激动剂吸入联合有协同作用，特别适用于夜间哮喘、痰多患者。

3、茶碱茶碱除抑制磷酸二酯酶、增加平滑肌细胞内cAMP浓度外，还可拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛的清除功能。抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。

茶碱的主要不良反应是胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）和多尿。偶尔可兴奋呼吸中枢，严重时可引起抽搐，甚至死亡。用药期间最好监测血浆茶碱浓度。安全有效浓度为615/杯/毫升。

(2)控制哮喘发作。这些药物主要治疗哮喘气道炎症，也称为抗炎药。

1、糖皮质激素由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，因此糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的产生，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞2受体的反应性。

2.LT调节剂通过调节LT的生物活性发挥抗炎作用。它还具有松弛支气管平滑肌的作用。如扎鲁司特。

3.色甘酸钠是一种非糖皮质激素类抗炎药。它能部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。它可以预防过敏原引起的即时和延迟反应，以及运动和过度换气引起的气道收缩。

2.急性发作的治疗

1.每天定时轻度吸入糖皮质激素。出现症状时，吸入短效2受体激动剂，可间歇吸入。效果不佳时，可加用口服2受体激动剂控释片或少量茶碱控释片，或加用异丙托溴铵气雾吸入等抗胆碱药。

2.中等吸入剂量一般为每日500-1000mugBDP吸入受体激动剂或联合抗胆碱能药物吸入或口服长效受体激动剂。还可以添加口服LT 拮抗剂。如果无法缓解，可继续雾化吸入2受体激动剂（或联合吸入抗胆碱能药物）或口服糖皮质激素（60 mg/d）。必要时可采用氨茶碱静脉注射。

3.重症至危重症病例静脉滴注糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松或甲基强的松或地塞米松（见既往剂量）。如果病情加重且缺氧无法纠正，则给予氧疗。进行无创或有创机械通气。

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