有反对的声音不可怕(有反对的声音)

当看惯了垄断行业涨价的“逢涨必遂”，再看到江苏医疗服务价格“涨价未遂”时，还真“很不顺眼”。据报道，江苏省物价局上月公布了拟调价的１３７个医疗服务项目，由于其中９１．２％的项目价格上涨，该方案自公示起到上周末公示结束，反对之声一直不绝于耳。专家指出，调价原因及成本测算不透明是众人反对“涨价方案”的最主要原因。由于遭到公众反对，该局决定暂缓推出各项基本医疗服务新价（见１１月８日《东方早报》）。

这是一个值得称道的结果。因为民意反对声受到了重视，有了那么一点儿政策博弈的意思。民意反对涨价并不意味着“民意”就是对的，但反对声必须受到政策过程的重视，公共政策理论告诉我们：经过支持声与反对声正面交锋这个博弈过程的政策，才会有质量。有“反对意见”存在，才表明这个政策真正地触及到了各方利益点；也只有反对者的存在，才能激起一次真正的博弈——这个博弈不仅能达致一个更公平的价格调整方案，更重要的是能把所有矛盾都通过博弈化解在政策实施之前，矛盾后移到政策实施后是一项政策最大的失败。

所以发这番感慨，源于笔者注意到这么一个现象：药品涨价有人反对，而降价无人反对。药价有升有降这很正常，老百姓每次都强烈地反对医药价格上涨这也很正常，毕竟涨价掏的是他们的钱包——那药品要降价的时候，药商和医院也应该站出来反对才是，因为降价是在逼药商和医院向消费者让利。可我们认真回忆一下，为解决公众“看病贵”问题，发改委１９次调低药品和医疗服务价格，哪一次宣布降价时遭遇过医院和药商的反对？在中央统一部署下，各地物价局或多或少地都调低过部分药价，可有医药企业像公众反对涨价那样站出来反对降价吗？

发改委１９次降价政策为何未遭遇药商和医院的反对呢？根本原因在于，那１９次降价都未触及药商和医院的利益痛处，未抓住药价虚高和看病畸贵的根本利益点，降的都是些无关紧要的药价，最需要降价的都没有涉及，药商和医院觉得无关痛痒，所以才不反对。如果像涨价触及到消费者利益痛处一样，降价真触及到药商和医院的根本利益点，他们不站出来反对才怪；而且，因为降价未扼住药商和医院的命门，他们预期到那些降价政策是可以被“钻空子”的，比如可以通过不开降价药、一药多名等方式回避降价（实际上药商和医院也是这么应付降价的）——既然政策可以被轻易地“钻空子”，那何必要反对它的出台呢？

所以，发改委１９次降价出台前“无人反对”，并不意味着真的无人反对，所有利益矛盾在“反对者缺位”的状态下都后移到政策执行中去了，药商和医院在政策执行中激烈抵抗降价——这种政策出台前的“无人反对”，恰恰折射出一项公共政策的低质量，表明政策未触及到关键利益点，麻烦都后移到执行中去了。如果发改委哪一次的药品降价也像涨价激起公众强烈反对一样，激起了所有药商和医院的反对，那才表明降价真正触及到了“看病贵”的利益点，那样的降价政策才值得公众期待。

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