腹腔穿刺考官提问(腹腔穿刺术考官提问)

在事业单位的面试考试和执业医的实操考试中，腹腔穿刺是很重要的考点，也是难点，尤其是无菌操作原则，今天我们一起来回顾一下。中公教育的医考专家就相关的知识点的进行总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看两道考题：

1.患者，男性，64岁，因进行性腹胀入院。查体：蛙状腹，移动性浊音阳性。拟行腹腔穿刺，放腹水减压。

2.患者，女性，39岁。因持续性腹胀伴发热，腹痛进行性加重入院。查体：全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。诊断未明确，拟行诊断性腹腔穿刺。

要求：请为患者行腹腔穿刺术(医学模拟人)放腹水治疗/诊断性腹腔穿刺。

首先咱们需要知道，操作的步骤包括操作前、操作中和操作后三个方面。

那现在咱们来一起看看这道题目完整的操作应该是怎样的。

一、操作前准备(3分)

1.物品准备：腹穿包1个、碘伏、2%盐酸利多卡因、止血钳、腹带(放腹水时使用)。(1分)

2.自身准备：戴口罩、帽子、口述洗手。(1分)

3.患者准备：告知患者操作目的并取得配合，签署知情同意书，测量生命体征，嘱患者排空膀胱，取平卧位或侧卧位。(1分)

二、穿刺点定位：

(1)仰卧位取脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点(最常用);

(2)仰卧位取脐与耻骨联合中点上方1cm点、偏左或偏右1.5cm处;

(3)侧卧位取脐水平与腋中线或腋前线交叉点。(2分)

三、消毒、铺单、麻醉(4分)

1.检查穿刺包气密性良好，在有效期内。(1分)

2.以穿刺点为中心由内向外消毒2～3遍，范围15cm。(1分)

3.戴无菌手套，铺洞巾。(1分)

4.用注射器抽取2%利多卡因，自皮肤至壁层腹膜以做局部浸润麻醉。(1分)

四、穿刺操作(5分)

1.穿刺针的橡皮管末端夹闭器关闭，置于消毒盘中。左手拇指及示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处垂直刺入皮肤。再倾斜45°～60°进针1～2cm，刺入皮下腹肌，再垂直角度缓慢刺入腹腔。当针尖抵触感消失，表明已进入腹腔。右手不动，左手打开橡皮管末端止血钳，可见腹水流出。(3分)

2.穿刺及抽液：(1)放液治疗时请助手协助用止血钳固定针头，检查者将橡皮管末端接引流袋，同时在橡皮管安放输液夹以调节速度。(2)诊断性穿刺时用20ml注射器抽吸，若抽出液体，观察其性状;若未抽出，可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动，继续抽吸，继续观察有无液体抽出。(2分)

五、抽取液体后，关闭夹闭器，松开固定的止血钳。拔出穿刺针，按压穿刺点。再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。(1分)

六、穿刺液送检。(1分)

七、将医疗废弃物置入医用垃圾袋内;穿刺针等放在锐利物容器内。(1分)

八、操作结束后，嘱患者平卧休息1～2小时，避免朝穿刺侧卧位，必要时腹带加压，复测血压并观察病情有无变化。告知患者相关注意事项。(1分)

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