医保谈判规则(医保谈判啥意思)

【背景链接】

11月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录共收录药品2709个。与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。新版目录将于1月1日正式实施。通过最新谈判，新版国家医保药品目录中，又有70个药品加入到医保报销的行列中来，另外有27个药品“续约”。这97个药品将全部纳入医保目录乙类药品范围。

此次药品调整主要通过药企谈判准入，是我国建立医保制度以来规模最大的一次谈判。

谈判由专家评审、投票遴选提出128个谈判药品备选名单，经企业确认谈判意向，确定119个药品作为新增谈判品种;此外，在2017年谈判准入的品种中，有31个需要再次谈判确定能否续约。两者相加，共计本次谈判药品150个，新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高。

此次谈判成功的药品多为近年来新上市、且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。从重点领域看，5个基本药物全部谈判成功，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病(含糖尿病、乙肝、风湿性关节炎等)用药、4个儿童用药均谈判成功。从创新领域看，这次谈判成功的药品绝大多数都是近年来上市的新药，其中很多是2018年新上市的。12个国产重大创新药品共谈成了8个。

据了解，此次纳入医保的进口药品，基本都是全球最低价，成为患者的福音。在此次谈判中，新增的70个药品，价格平均下降60.7%;续约的27个药品，价格平均下降26.4%。使得患者个人负担减少80%以上，个别药品负担下降95%以上。其中，三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右，使得“贵族药”开出了“平民价”。

【模拟试题】

近日，药品谈判专家的“灵魂砍价”上了热搜，专家们“讨价还价”的样子被网友称之为“霸气买菜”。而专家谈判的背后，依托的是当前的医保谈判制度。通过提前制定方案、专业人员测算、充分听取企业意见后，谈判专家与企业面对面的就独家或专利期保护的高价药物进行谈判并签署协议，确定是否纳入医保以及纳入后的价格标准。对于医保谈判制度，你怎么看?

【参考解析】

1.结合背景分析政策的目的及意义

电影《我不是药神》播出后引起了人们的强烈反响，电影中反应出的进口药品价格高、且不在医保报销范围的问题被很多人所诟病。高价药问题加重了看病人的负担，一人生病买药全家被吃垮的案例时有发生，治病难治穷更难成为了人们心中一直以来的伤痛。

医保谈判制度正是针对这样的问题为群众看病提供了最有力的保障。通过谈判降低药品价格，通过医保为困难群众兜底治疗，这体现出的不仅仅是一项制度的温暖，更是制度背后社会治理者对于兑现“让每一个人看得起病”这项承诺所做出的切实努力。

从群众的角度看，谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10个领域。通过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下，这为不少常年患病、慢性病、重症病等患者带去了极大的福音，能够在费用上面极大减轻看病压力;从市场的角度看，谈判前期充分考量药企研发成本，通过中国药品足够大的市场以量换价，在尽可能压低药价的前提下保障药企的创新动力。从政府管理的角度看，为确定合理的谈判低价，医保局在拟谈判药品、测算谈判价格、与企业沟通等流程中严格保密，不仅充分发挥医保部门“战略购买者”作用，更是通过“再降一毛钱!”“再降4分钱”等唇枪舌战、讨价还价，体现了“锱铢必较为人民”“一分一毛总关情”的深意，获得群众的一片好评。

2.提出完善政策的措施。

我国医保准入谈判“首秀”值得欣喜但同时仍需继续完善，谈判结果公布仅仅是第一步，此后的临床使用管理、监测、评估、调整还需多方协调、不断落实。

(1)国家医保局要加强对各地医保部门的指导，及时将谈判药品纳入乙类目录范围，并会同有关部门提前做好信息系统调试，指导医疗机构根据需要做好备药准备，确保2020年1月1日顺利启用新版目录。

(2)卫生健康部门要采取措施，做好谈判药品的供应保障工作。各地卫生健康部门应指导医疗机构按照治疗规范和诊疗能力配备必需药品、优化用药结构，促进医保范围内药物在临床规范合理使用。

(3)药企也应把握市场契机，结合实际需求提高研发水平，加大研发投入力度，在多个重病领域的药品研发上面取得更多突破，将更多的专利药带入市场。

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