肝脏病检查项目的选择原则与应用(肝脏疾病检查项目的合理选择的原则)

肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当严重的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。血清酶学指标的测定虽然在反映肝细胞损伤及坏死时敏感性很高，但均缺乏特异性。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。

目前临床上还没有出现某种理想的肝功能检查方法能够完整和特异地反映肝脏功能全貌。在一线工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合病人临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。接下来我们一起学习一下临床上肝脏病检查项目的选择原则。

肝脏病检查项目选择原则如下：

首先，健康体格检查时可选择ALT、AST、GGT、A/G比值及肝炎病毒标志物。必要时可增加ALP、STP及血清蛋白电泳。如果怀疑为无黄疸性肝病时，对急性病人可查ALT、胆汁酸、尿液尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性病病人加查AST、ALP、GGT、STP、A/G比值及血清蛋白电泳。如果是对黄疸病人的诊断与鉴别诊断时应查STB、CB、尿液尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。当怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶。另外，怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICGR为筛查，此外应查MAO、PH及PⅢP等。疗效判断及病情随访急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿液尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、PIEP。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。

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