考研药理学真题(药理学历年真题)

2016年医学考研：精炼药理知识（11）

一、术语解释

1、风湿小体：在风湿性疾病的增殖期，由纤维蛋白样坏死、风湿细胞及其他炎症细胞组成的肉芽肿性病变称为风湿小体，对风湿性疾病具有诊断意义。

2、原发性固缩肾：良性高血压时，肾动脉硬化导致两侧肾脏对称性缩小、变硬，表面呈均匀、弥漫性分布，呈细颗粒状，称为原发性固缩肾。

3.瓣膜性心脏病：是指先天性发育异常或后天性疾病引起的心脏瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。

2. 选择题

1 最常受冠状动脉粥样硬化影响的动脉是(A)

A 左冠状动脉前降支B 右冠状动脉主干；

C 左冠状动脉主干D 左冠状动脉回旋支E 右冠状动脉后降支

2 恶性高血压的特点是（A）

A 动脉壁发生纤维蛋白样坏死B 动脉壁发生炎症变化

C 动脉壁粘液样变性D 动脉壁透明变性

E 小动脉壁痉挛

3 下列关于风湿性心脏病的叙述正确的是（B）

A、阀体内有细菌。 B、阀体粘合牢固。

C 受影响的瓣膜容易穿孔和破裂。 D 受影响的瓣膜最常见的是三尖瓣。

E 赘生物位于房室瓣的心室表面

3. 判断题

1 动脉瘤是指血管壁的病理性局部扩张。 ()

2 在抗生素广泛使用的今天，亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。 ()

3 心肌梗塞的形态一般在梗塞后6小时肉眼可见。 ()

4.简答题

1 尝试比较急性和亚急性感染性心内膜炎的主要异同。

答：相同点：都是在心脏瓣膜上形成肮脏的细菌血栓。在严重的情况下，瓣膜会形成溃疡或穿孔。

差异：见表

急性和亚急性细菌性心内膜炎的区别

2 原发性颗粒固缩肾和动脉粥样硬化固缩肾的肾血管病变和肾病有何异同？

答：原发性颗粒状固缩肾和动脉粥样硬化性固缩肾都是由血管变化引起的。两肾均缩小、变硬，但受累血管及血管病变情况不同。前者主要是传入小动脉玻璃。小血管内膜纤维组织和弹力纤维的变化和增殖；后者主要是肾动脉主干或较大分支(叶间动脉和弓状动脉)发生动脉粥样硬化，严重时管腔被堵塞。肾脏的总体变化是不同的。前者的肾脏病变呈对称性，表面呈弥漫性细颗粒状，而动脉粥样硬化的收缩性肾脏则因梗死组织或肾缺血萎缩并伴有纤维组织增生，形成大片凹陷性疤痕和多发性疤痕。形成会减小肾脏的大小。

3 简述心肌梗塞的常见原因、常见梗塞部位及病理变化？

答：A 任何能引起冠状动脉闭塞的原因都可能是心肌梗死的原因。常见的有：冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞； 冠状动脉痉挛； 冠状动脉炎性狭窄。

B 心肌梗塞最常见的部位是：左冠状动脉前降支所控制的区域、右冠状动脉所控制的区域、左冠状动脉回旋支所控制的区域。

C 病理改变： 心肌梗塞为贫血性梗塞；梗死灶形状不规则，色黄，干燥，周围有充血、出血带，随后被肉芽组织和疤痕组织去除。镜下可见凝固性坏死。

4、描述动脉粥样硬化斑块的各种复杂病变的形成和危害。

答：1）斑块出血：由斑块边缘小血管破裂或表面纤维组织破裂引起，可导致斑块突然变大，堵塞血管腔； 2）斑块破裂：局部纤维帽薄弱处破裂，可形成粥状。溃疡样及继发性血栓形成，动脉粥样硬化物质进入血流可引起栓塞。 3）血栓形成：斑块内膜受损，是血栓形成的条件。血栓腔变窄或急剧堵塞，脱落后引起栓塞，可导致梗塞； 4）钙化：动脉粥样硬化坏死处有钙盐沉积，钙化导致血管壁变硬变脆； 5）动脉瘤形成：动脉粥样硬化斑块基部的平滑肌在血压的作用下萎缩、扩张。

5. 描述可能导致患者左心室肥厚的病理原因，以及如何引起的？

答：（1）高血压：患者长期血管外周阻力增加。为了克服这种阻力，左心室必须加强收缩以维持正常的心输出量。随着时间的推移，左心室发生代偿性肥大；

(2)主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室的血液没有耗尽。同时，左心室在舒张期接收来自左心房的血液。这会增加左心室的血量，随着时间的推移，可能会导致左心室代谢综合征。代偿性肥大；

(3)主动脉瓣关闭不全：舒张期时，主动脉血液可反流入左心室。另外，左心室还接收来自左心房的正常血液，这会导致左心室的血容量增加。它还可能导致左心室供血不足。发生代偿性肥大；

(4)二尖瓣关闭不全：二尖瓣在收缩期应关闭。当二尖瓣供血不足时，左心室的血液进入主动脉的同时，部分血液回流到左心房，左心房的血容量增加。随着时间的推移，左心房会发生代偿性肥大。在心脏的舒张期，左心必须从左心房接收比正常情况更多的血液。因此，左心室也会出现代偿性肥大；

6.描述二尖瓣狭窄的病因、病理变化、心脏血流动力学变化及临床表现。

答：病因：多为风湿性心内膜炎引起，少数可由感染性心内膜炎引起；病变：轻度病例，二尖瓣增厚，形成隔膜状；严重时瓣膜极度增厚、变形、粘连，瓣膜呈鱼嘴状，面积明显减少；血流动力学变化：左室舒张早期左心房代偿性扩张肥大心尖区舒张期隆隆样杂音左心房进入失代偿期左心房瘀血肺充血、肺水肿或漏血左心衰竭肺静脉压升高超过25mmHg时，小肺动物出现痉挛肺动脉压增高内膜增生和中层肥厚、管腔缩小长期肺动脉高压右心室代偿性肥大右心室失代偿心室右心室扩张相对三尖瓣关闭不全最终出现右心房充血及全身静脉充血颈静脉怒张、肝脏充血肿大、下肢水肿及浆膜腔积液等心力衰竭症状；临床表现：二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音，X线检查左心房增大，呈梨形。可发生继发性附壁血栓，血栓脱落可引起栓塞。由于肺充血，患者可出现咯血、泡沫痰、呼吸困难、紫绀等症状。当发生右心衰竭时，全身各器官可能会出现充血、水肿。患者常出现脸颊潮红等症状。

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