心输出量减少的定义(心输出量减少的主要表现)

2022年西医综合考研备审工作已经开始。综合西医包括内科、外科、病理学、生理学、生化、诊断六科。有很多教材需要复习。为了帮助各位考生，小编整理了2022年考研西医综合病理学知识点，希望对大家复习有所帮助。

心输出量减少的变化及临床表现

心力衰竭时，由于代偿反应，早期心输出量不会太低。但随着心肌损伤和心脏负荷进一步加重，可能会出现心输出量的各种变化和周围组织灌注不足。

1.钠和水潴留是慢性心力衰竭最重要的变化。其发生机制为：心排血量减少，使肾血流量减少，从而降低肾小球滤过率，导致初次尿生成量减少； 由于肾血流量减少，释放肾素和血管紧张素。醛固酮系统活性增强，导致醛固酮分泌增多，血管紧张素2也能刺激下丘脑。神经垂体增加抗利尿激素的释放，从而增加肾小管对钠的敏感性。水重吸收增强，导致钠和水潴留。 由于肝脏充血，肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素的能力降低，也发挥了作用。由于钠和水的潴留，以及缺氧对骨髓的刺激，造血功能增强，红细胞生成增多，导致血容量增加。血容量增加可以在一定程度上改善组织的血液供应，减少组织缺氧（但同时也会增加心脏的负荷，促进心力衰竭的发展。

2.电解质和酸碱失衡。在心力衰竭中，可能会出现不同类型的电解质和酸碱失衡。最重要的电解质失衡是钠和钾，但大多数患者都可以在正常范围内。只有严重心力衰竭，或忌盐、少食、使用利尿剂时，才会引起低钠血症和低钾血症。严重心力衰竭时，可因低血流缺氧而发生代谢性酸中毒，尤其是伴有肾功能不全时。

3. 血液重新分配会减少心输出量，从而导致动脉系统充盈不足。同时，它通过窦弓反射引起外周小血管收缩，从而减少流向全身器官和组织的血流量。由于各器官的血管对交感神经刺激的反应不一致，因此会发生血液重新分配。心力衰竭时，肾血流量减少最显着，其次是皮肤和肝脏；但由于交感神经兴奋时脑血管不收缩，冠状血管可以扩张，所以大脑和心脏的血液供应不需要减少。这种血液分布具有重要的生理意义。

由于心输出量减少，常常会导致全身组织和器官的血液灌注不足。例如，当心脏指数（Cl，正常为45mls-1/m2~58.4m1s-1/m2）下降到33.3mls-1/m2~36.7mls-1/m2时，就会出现外周血灌注不足的各种症状。Cl降至30mls-1/m2~33.3mls-1/m2时，发生心源性休克，外周血灌注症状是多方面的，如疲乏、失眠、皮肤苍白或发绀、皮肤发热、血压低等。易出汗、少尿夜尿、脉压差变小等，严重者血压下降、昏迷、周期性呼吸，甚至休克。

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